Симптоматическая Артериальная Гипертензия

Вторичные АГ, возникающие вследствие поражения органов и систем, регулирующих АД.

Классификация:
1) Почечный:
• Ренопаренхиматозная (гиперволемия, гипернатремия) (↓функция нефрона и гема/цилидр/лейкот/протиенурия)
Двусторонние: гломерулонефрит (чаше), диабетическая нефропатия, интерстициальный нефрит, поликистоз
Односторонние: пиелонефрит, опухоль , травма , гипоплазия, туберкулёз, киста.
• Реноваскулярная (оклюзия 60% артерия, ↑РАС и САС) (↑ренина,почечная ангиография)
Атеросклероз, фибромускулярную дисплазию, Аневризма /тромбоз/эмболия почечной артерии, Сдавление опухолью.

2) Лекарственный (стимуляция РАСС и САС):
Адреномиметические (Капли в нос и лекарства от насморка) ; Симпатомиметические (эфедрин, псевдоэфедрин, фенилэфрин) Пероральные контрацептивы(естроген-↑РАС), Трициклические антидепрессанты, НПВС (↓синтез PGI2), ГК (↑чувств сосуд к АТII), Алкогол

3) Эндокринные:
(Первичн Альдостеронизм= Конна«альдостеронома»; адренокортикальная карцинома; гиперплазия надпочечников ,↑гипокалиемия,лечит инг АПФ+ Вероспирон), Акромегалия, Гипотиреоз(↑ДАД,↓ЧСС,↓СВ), Гипертиреоз, Синдром Иценко–Кушинга(↑кортизол), Феохромоцитома(↑нор/эпинефрин), Вненадпочечниковая хромаффинома, Ренинома.

4) гемодинамические:
Недостаточность аортального клапана, Склероз аорты, Выраженная брадикардия (АВ-блокада III степени) Артериовенозные фистулы, Открытый артериальный проток, коарктация аорты

5) Осложнения беременности

6) Неврологические :
↑ВЧД, Опухоли мозга, Энцефалиты, Респираторный ацидоз, Апноэ во время сна, Паралич конечностей, Синдром Гийена–Барре

7) У Пожилых 65 лет (снижен эластичности аорты)

Клиника: 
1) Заб почек, инфекция мочевого тракта, бактериурия, гематурия, протеинурия,
2) Злоупотребление анальгетиками (поражение паренхимы почек),
3) Употребление лекарств: пероральные противозачаточные средства, носовые капли, кокаин, НПВС,
4) Потливость, головные боли, возбуждение (феохромоцитома),
5) Мышечная слабость и тетания (альдостеронизм)

Диаг: 
1)ОАМ,
2)Б/Х- креатинин0.04-0.1 , Na135-150, K3.6-6.3, холестерина↓5.2, триглицерид↓2.1, ЛПВП и мочевина3.33-8.33 ,глюкоза(диабет),
3)ЭКГ,
4)Посев мочи,
5) ренин, ангиотензин, альдостерон, кортикостероид, катехоламин,
6)Аортография и ренография,
7)МРТ/КТ, ЭхоКГ, Рентг,

Лечение
Ренопаренхиматозная
1) И- АПФ ,
2) Диуретики,
3) Б-Адреноблокаторы - снижать СКФ

Вазоренальная
1) чрескожной транслюминальной почечной ангиопластики, стентирования стенозированной артерии или радикального хирургического лечения.
2) При противопоказаний к нему - начинают с минимальных доз и-АПФ короткого действия (каптоприла в дозе 6,25 мг)

Эндокринные
1) Феохромоцитома, аденома или карциномой надпочечников, хирургическ лечении.
2) гиперплазия надпочечников- спиронолактон в дозе 100–400 мг/сут. (антагонисть альдостерона)
3) При гипотиреозе назначают препараты всех групп, за исключением В-адреноблокаторов.

«Алкогольная» АГ
1) Прекратить употребление алкоголя.
2) Препараты выбора — клонидин, и- АПФ, Б-адреноблокаторы и, возможно, блокаторы медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда