Pages

find other articles...?

Задача № 8 (Эндокринология)

Больная В., 67 лет. Жалобы на сухость во рту, жажду, обильное, учащенное мочеиспускание. Вышеуказанные жалобы появились на фоне длительного лечения мочегонными препаратами и клофелином по поводу гипертонической болезни. 2 дня тому назад усилились сухость во рту, жажда, появились обильное и учащенное мочеиспускание, тошнота, неоднократная рвота и через несколько часов больная потеряла сознание. Бригадой СМП была госпитализирована в реанимационное отделение. Из анамнеза известно, что в течение 5 лет страдает сахарным диабетом 2 типа.

Объективно: больная в коме, выраженная сухость кожи, снижение ее тургора. Тонус глазных яблок снижен, зрачки узкие, слабо реагируют на свет. Сухожильные рефлексы снижены. Локальные и генерализованные судороги, ригидность затылочных мышц, положительный симптом Бабинского. Пульс 120 в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Левая граница относительной сердечной тупости на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены. АД 90/60 мм.рт.ст. Температура тела 38,1ºС. Язык сухой. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см.

Содержание глюкозы в крови 45 ммоль/л. Ацетон в моче отсутствует.

1. Сформулировать диагностическую концепцию.
2. Определить схему дообследования и лечения.

Ответы к задаче №8
1. Диагноз – декомпенсированный сахарный диабет тип 2, гиперосмолярная кома
2. Схема дообследования:
- общий анализ крови;
- экспресс-анализ глюкозы крови 1 раз в час до снижения гликемии до 13-14 ммоль/л, затем 1 раз в 3 часа;
- почасовой контроль диуреза;
- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, натрий, калий, осмолярность плазмы);
- показатели КЩС;
- коагулограмма;
- ЭКГ;
- рентгенограмма органов грудной клетки.

Лечение:
1) регидратационная и дезинтоксикационная терапия:
- 0,9% раствором хлорида натрия при уровне натрия плазмы <145 ммоль/л;
- 0,45% раствор натрия хлорида при уровне натрия плазмы ≥145 ммоль/л;
- при гликемии ниже 14 ммоль 5-10% раствор глюкозы;
Скорость регидратации: 1-й час – 1500-2000 мл; 2-3 час по 500-1000 мл, последующие часы по 300-500 мл.

2) инсулинотерапия в режиме малых доз:
- в 1 час инсулин не вводят или вводят в малых дозах (около 2 ед .короткого действия в час);
- в последующие часы по 4-6 ед. в час до снижения уровня глюкозы крови до 14 ммоль/л (скорость снижения осмолярности не более 10 мосмоль/час)
- при уровне глюкозы 14 ммоль/л доза инсулина снижается до 1-3 ед. в час;
- после стабилизации гликемии на уровне не выше 10-11 ммоль/л – перевод на подкожную дробную терапию инсулином короткого действия в дозе 4-6 ед. каждые 4-5 часов под контролем сахара крови.

3) коррекция электролитных нарушений:
- одновременно с началом инсулинотерапии в/в капельное введение препаратов калия в зависимости от уровня калия в крови.

4) симптоматическая терапия (антибактериальные препараты, коррекция сердечно-сосудистых и реологических нарушений) .
          

No comments:

There was an error in this gadget