Pages

find other articles...?

Вирусные Гепатиты (часть 3)

Клиническая классификация вирусных гепатитов

1. Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом заражения:
Гепатит А, Гепатит Е, (Гепатит TT).

2. Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом заражения:
Гепатит В, Гепатит Дельта, Гепатит С, Гепатит G, ГепатитF, Гепатит SEN, (Гепатит TT).

3. По Стадии:
а) Острый вирусный гепатит:
-Манифестные формы:

  • желтушные;
  • холестатическая форма;
  • вариант с цитолизом;
  • безжелтушная;

-Латентные формы:

  • субклиническая;
  • вирусоносительство.

б) Хронический вирусный гепатит по течению:
хронический персистирующий гепатит (ХПГ);
хронический активный гепатит(ХАГ).

4. Степень тяжести:
а) Лёгкая;
б) Среднетяжелая;
в) Тяжёлая
г) Особо тяжёлая (молниеносная - фульминантная).

5. Течение:
а) Острое (циклическое);
б) Затяжное (ациклическое);
в) Хроническое (ациклическое);

6. Осложнения:
- Печёночная недостаточность
- Острая печёночная энцефалопатия (морфологически - массивный некроз печени): острое течение; подострое течение.
-Воспалительные процессы: холангит; холангиолит; ангиохолит; панкреатит.

7. Исходы:
-выздоровление;
-смерть;
-хронические гепатиты;
-циррозы печени.

8. Остаточные явления острых вирусных гепатитов:
-астеновегетативный,
-диспептический синдромы;
-гипербилирубинемия.

Вирусные Гепатиты (часть 2)


Источник инфекции - больной или вирусоноситель при парентеральных гепатитах (субклиническая форма инфекции).

При вирусных гепатитах с фекально-оральным механизмом передачи (ГА, ГЕ и «малом»TTV) источник инфекции больной человек, а пути передачи характерны для кишечных инфекций. Это наиболее часто встречающийся водный путь, пищевой и реже контактно-бытовой. Для них характерна сезонность, обычно пик заболеваемости приходится на осеннее время года.

После 30 лет большинство населения имеет иммунитет против ГА.

Вирусный гепатит Е в большинстве случаев поражает взрослую часть населения, часто давая водные вспышки инфекции. Встречается в районах и странах с жарким климатом и плохим водоснабжением. Им болеет не только человек, но и животные (обезьяны, свиньи и др.).

При вирусных гепатитах В, С, Дельта, G, HFV, SENV и TTV механизм передачи перкутантный (гемоконтактный), который реализуется при половом контакте с больным или вирусоносителем, от больной матери плоду через плаценту или при родах, а также артифициальными путями через медицинские и бытовые манипуляции и инъекции с повреждением целостности кожи или слизистых.

В настоящее время известно, что в отличие от большинства других вирусных гепатитов вирусный гепатит TT(TTV) может встречаться не только у людей, но и у животных (свиньи, обезьяны и др.). Также предположительно он имеет два механизма передачи – парентеральный и фекально-оральный. Факторами передачи при фекально-оральном механизме заражения, возможно служат морепродукты, не подвергающиеся термической обработке.

Восприимчивость к парентеральным гепатитам также высокая, для заражения вирусным гепатитом В достаточно 10-7 мл инфицированной крови, несколько больше инфицирующая доза при вирусном гепатите С, Дельта и G. Сезонность для парентеральных гепатитов не характерна. Их относят к убиквитарным инфекциям.

Место первичной репликации вирусов:

  • Гепатит В - ядро гепатоцитов
  • Гепатит С - митохондрии гепатоцитов
  • Дельта – инфекции - в гепатоцитах
  • для вируса гепатита Е и F G,в гепатоцитах. Вирус гепатита G также может размножаться в лимфоцитах и селезенке.
  • При гепатите А размножение происходит в цитоплазме, поражая ЭПР гепатоцита, а также в пейровых бляшках кишечника.


Патогенез гепатоцеллюлярно-сосудистого поражения при вирусном гепатите В

  • Внедрение вируса гепатита В в гепатоцит.
  • Поражение ядер гепатоцитов.
  • Нарушение метаболизма и накопление недоокисленных субстратов (фосфорная, молочная кислоты и др.).
  • Повышение активности ПОЛ.
  • Нарушение мембранной сети лизосом гепатоцитов.
  • Катаболизм субстратов гепатоцита кислыми лизосомальными гидролазами.
  • Продукция аутоантигенов и аутоантител печёночного генеза.
  • Обтурация микросети печени сенсибилизированными клетками крови (эритроцитами, тромбоцитами и др.).
  • Детрит гепатоцитов.
  • Вывод погибших гепатоцитов МФС печени.
  • Клеточная регенерация гепатоцитов (функциональная и частично морфологическая компенсация).
  • Коллагенизация мезенхимальной структуры печени - фиброз

Вирусы гепатита С и G - обладают способностью очень быстро изменять свою структуру. Это не даёт возможности организму, вырабатывая антитела элиминировать вирусы, не происходит как бы их “узнавания”. Вирус опережает гуморальный ответ макроорганизма и как бы “ускользает“ от его защитных факторов.

В последнее время в литературе появились сообщения о том, что TTV может вызывать не только гепатит, но и возможно связан с развитием у человека таких заболеваний, как:
  • фиброз легких (?), апластическая анемия(?), поражение желчных протоков(?).

Вирусные Гепатиты (часть 1)


– это инфекционные болезни человека с парентеральным и фекально-оральным механизмом заражения, естественными и искусственными путями передачи, вызываемые содержащими ДНК (ГВ, ГF, TTV, SENV) и РНК (ГD, ГС, ГG, ГА, ГЕ) - гепатотропными вирусами, которые клинически проявляются гепатоспленомегалией на фоне интоксикации, реже протекают с желтухой и нередко (ГВ, ГС, ГG , ГD) приводят к хроническому течению заболевания.

Возбудитель вирусного гепатита В относится к группе Hepadnaviridae. Содержит в своём составе ДНК. В его структуре выделяют ряд антигенов: поверхностный -HBs Ag, сердцевидный - HBc Ag, репликативный или антиген инфекциозности -HBe Ag, а также HBx Ag, роль, которого изучается. При возникновении инфекционного процесса к антигенам вируса образуются антитела. Известно 8 генотипов вируса ГВ. Размер вируса 40-48 нм.

Возбудитель гепатита D (Дельта) относится к «дефектным» вирусам, точнее вироидам, содержит в своём составе РНК. Для репликации необходимо присутствие другого вируса, обычно вируса гепатита В. Известно 3 генотипа вируса гепатита Дельта, размер вируса 28-39 нм.

Возбудитель вирусного гепатита С относится к флавивирусам, содержит РНК .Имеет в своём составе два структурных белка внутренний «core» и поверхностный «s», а также пять неструктурных «Ns». Известно 6 генотипов вируса, размер вирусных частиц 50 нм.

Возбудитель вирусного гепатита G вызывающий парентеральный гепатит, - флавивирус, также содержащий РНК. Генетически он имеет нуклеиновые последовательности, характерные для HCV (на 25% общие), однако HGV - это самостоятельный генетический клон из группы флавивирусов. Известно 6 генотипов вируса, размер 50 нм.

Возбудитель вирусного гепатита А относится к гепатовирусам. Содержит в своем составе РНК, оказывает прямое цитопатическое действие на гепатоциты. Размер вируса ГА 27-32 нм.

Возбудитель вирусного гепатита TT (TTV) относится к группе цирковирусов, это ДНК – содержащий вирус, его роль как гепатотропного вируса дискутируется. Известно более 20 генотипов этого вируса, он содержит 3 антигена. Размер от 30 до 50 нм. Возможно это неоднородная группа вирусов, т.к. у TTV есть свои особенности описанные ниже.

Возбудитель вирусного гепатита Е относится к группе Hepeviridae, РНК – содержащий вирус размером 27 - 34 нм. Известно 4 генотипа. Болеют так же обезьяны, свиньи, куры.

Возбудитель вирусного гепатита SEN (SENV) относится к группе цирковирусов, ДНК содержащий вирус. Известно 8 генотипов этого вируса. Механизм передачи парентеральный.

Возбудитель вирусного гепатита F (FV) содержит ДНК, заболевания вызванные им, относятся к категории парентеральных. Болеет человек. Описано носительство вируса.