Хронические Гепатиты

Хронический гепатит - полиэтиологическое воспалительное заболевание печени, длитель¬ностью не менее 6 месяцев с повышением активности трансаминаз или присутствием вирус¬ных маркеров.

По этиологии

1) Хр вирусный гепатит В, С, D

2) Аутоиммунный гепатит

3) Хр вирусный гепатит неуточнённой этиологии (вызываемое неизвестным вирусом)

4) Хр гепатит, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный (имеет черты вирусного и/или аутоиммунного гепатита, но невозможно установить этиологический фактор)

5) Хр лекарственный гепатит

6) Первичный билиарный цирроз

7) Первичный склерозирующий холангит

8) болезни Вильсона-Коновалова

9) недостаточности альфа1-антитрипсина

По активности (по клинико-лабораторным данным, уровню АЛТ)

1 степень (высокая) - увеличены связанный билирубин и ферменты более чем в 5 раз превышают норму, гамма-глобулины - более чем в 2 раза, выражены изменения осадочных проб (тимоловая, сулемовая);

2 степень (умеренная) - увеличение показателей в 1,5-2 раза;

3 степень (минимальная) - увеличение показателей менее чем в 1,5 раза.

По морфологии (по Desmet )

I - слабый (портальный и перипортальный фиброз и расширение портальных трактов);

II - умеренный (перипортальный фиброз, портопортальные септы);

III - тяжелый (портопортальные и/или протоцентральные септы, фиброз с нарушением строения печени, но не цирроз);

IV - цирроз печени.

Хр. гепатит В - повреждение гепатоцитов обусловлено не самим вирусом, а иммунокомпетентными клетка¬ми, которые распознают его антиген. 

Диагностические критерии:

1) ↑ 2 раза АЛТ при определении дважды с интервалом в месяц; выяв¬ление HBsAg; 

2) репликативная фаза: HBеAg или анти-НВсAg IgM, HBV-ДНК (ПЦР); 

3) степень активности определяется по морфологическим критериям.

Хр. гепатит С - возникает после инфицирования (HCV) при медленном и неполном Т- и В-клеточном ответе. Играют аутоиммунные факторы - при гепатите С выявляют: антимитохондриальных антител , гладкомышечные антитела.

Диагностические критерии: 

1) предварительный диагноз - ↑АЛТ более, чем в 2 раза при измерении с интерва¬лом в 6 мес, антитела к HCV; 

2) репликативная фаза - обнаружение РНК HCV методом ПЦР; 

3) стертость клинических симптомов; 

4) наличие антинуклеарных, антимитохондриальных антител , гладкомышечные антитела.

Хронический гепатит D - возникает при инфицировании печени двумя вирусами - HBV и HDV (HDV - дефектный вирус, который способен к репликации в присутствии HBsAg, т.е. гепатит В выполняет «хелперную» функцию для HDV).

Диагностические критерии: 

1) анти-HDV IgG совместно с HBsAg; 

2) наличие Ag HDV в биоптатах печени.

Лечение:

1) режим - постельный при активности процесса, исключение гепатотоксических вредностей; 2) диета №5;

3) интерферон-альфа-2а и альфа-2b.

При хр. гепатите В – (дозы 5 млн. каждый день или 10 млн. 3 р/нед в теч 6 мес).

При хр. гепатите С - (дозы 3 млн. ME 3 р/нед - 6-12 мес.)

При хр. гепатите D –(дозы 5 млн. каждый день или 9 млн. 3р/нед- 12-18 мес)

Критерии эффективности: нормализация АЛТ, исчезновение Ag и ДНК или РНК, уменьшение лимфогистиоцитарной инфильтрации портальных трактов.

4) применяют и другие противовирусные препараты: рибавирин - 1000-2000 мг 2 раза в день,( фамциклавир, ламивудин)

5) Симптоматическая терапия (вне фазы репликации): 

1. пр-ты, улучшающие метаболизм гепатоцитов: легалон - оказывает мембранный, антиоксидантный и метаболический эффект - 210-420 мг/сут. в теч 4-6 нед; 
2. витамины В1, В6, В12; 
3. глюкоза - 5% раствор.