Дилатационная Кардиомиопатия (ДКМП)

Это первичное поражение миокарда с нарастающим ослаблением сократимости миокарда, прогрессированием дилатации полостей сердца и нарушением систолической функции желудочков.(застойная КМП).

Клиника: 

Обязательные: кардиомегалия, застойная НК. 

Дополнительные: нарушения ритма сердца, тромбоэмболический синдром.

Триада:

1. Признаки недостаточности ЛЖ (одышка, ортопноэ, сердцебиения, приступы сердечной астмы)с позднее признаки застоя по БКК (гепатомегалия, периферические отеки).

2. Часто нарушение ритма и проводимости (желудочковые аритмии, фибрилляция предсердий, АВ-блокады и блокады ножек пучка Гиса). ***дилатации сердца и застойной НК.

3. Тромбоэмболическими осложнениями (ТЭЛА и эмболия в артерии БКК). ***замедление кровотока при расширении полостей сердца; повышение вязкости крови на фоне терапии диуретиками.

Диагностика:

1) ЭКГ: неспецифичны (тахикардия, аритмии, ↓вольтажа зубцов, инвер¬сия зубца Т, смешение сегмента S - Т, нарушение проводимости).

2) Рентг: кардиомегалии (поперечный размер сердечной тени ↑15,5 см у мужчин и ↑14,5 см у женщин, ↑ кардио-торакального ин¬декса - отношение поперечного размера тени сердца к внутреннему поперечному размеру грудной клетки более 50%); застой в легких.

3) Эхо-КГ: нарушения систолической функции сердца (дилатация всех полостей; КДО ↑150 мл и КД диа¬метр ЛЖ ↑5,55 см; ↓толщина стенок; ↓УО, ФВ↓40%); диффузная гипокинезия миокарда ЛЖ, митральную и трикуспидальную регургитацию (относительная клапанная недостаточность), а в последую¬щем - аортальную и пульмональную регургитацию, наличие пристеночных тромбов.

Дифф. Диагноз

Аортальная недост., Аортальный стеноз, Дугие кардиомиопатия, Застойная сердечная недостаточность и отек легких, Эндокардит, Миокардит, ИМ, Эндокринные заб. (Гипертиреоз, тиреотоксический криз, болезнь Грейвcа, Гипофосфатемия, Гипотиреоз и микседемная кома), - Хрон. анемия

Лечение.

-↓поваренной соли до 2 г/сут.; ↓жидкости до 1,0 - 1,2 л/сут. (при выраженных отеках - до 0,6 - 0,8 л/сут); ↓физической активности; ↓массы тела при ожирении.

1) Диуретики (петлевые (фуросемид), тиазидные (гидрохлортиазид, индапамид) или калийсберегающие (спиронолактон, триамтерен);

2) и-АПФ: эналаприл 2,5 мг 2 р/д (каптоприл, периндоприл, рамиприл) непрямой периферической вазодилатации, ↓ пред- и постнагрузки на сердце, ↓АД и ЧСС);

3) Гликозиды (+инотроппого действия ↑СВ (ФВ, УО), что ↓симптомов застойной НК, ↓размеров полостей и ↑переносимости физ нагрузок).

По показаниям:

1) селективные бета-блокаторы (бисопролол, метопролол и др.).-↓катехоламинов,↓ ЧСС

2) Нитраты: нитроглицерина пролонгированного действия (нитронг, сустак); изосорбид - динитрат (нитросорбид, изокет, кардикет)- ↓пред- и постнагрузку на миокард, что ↑силу сокра¬щений и ↑СВ.

3) Антагонисты кальция -амлодипин (норваск)- застойной НК III-IV ФК, обусловленной ДКМП.

4) Негликозидные инотропные (допамин, добутамин в/в) –нескольких дней, при рези¬стентной к любой другой терапии.

5) Блокаторы рецеторов АТ II (лозартан, валсартан)

6) Антиагрегантов : ацетилсалициловой кислоты в дозе 0,25–0,3 г в сутки

7) Антикоагулант: варфарин- под строгим контролем показателей коагулограммы

8) Трансплантация сердца. 

Показания: быстрое прогрессирование СН и не эффекта от проводимой терапии; тяж артимия; высокий риск тромбоэмболических осложнений