Перикардиты

Формы 

1) Сухой (фибринозный); 

2) Выпотной (экссудативный), в том числе с тампонадой и без тампонады; 

3) Констриктивный (сдавливающий) и слипчивый (адгезивный).

По течению: 

1) Острый (менее 6 нед): сухой (фибринозный), выпотной (экссудативный) с тампонадой и без тампонады сердца; 

2) Подострый (от б нед до 6 мес): слипчивый (адгезивный), выпотной (сдавливающий); 

3) Хронический (более 6 мес): выпотной (сдавливающий), рубцовый слипчивый, рубцовый сдавливающий(констриктивный), «панцирное сердце» (обызвествление перикарда).

1) Сухой перикардит - воспаление сердечной сорочки, сопровождающееся отложением фибрина на поверхности перикарда, что препятствует нормальному скольжению его листков относительно друг друга.

2) Выпотной перикардит - начавшись с болей, шума трения перикарда, т. е. с сухого перикардита (воспаление может быстро привести к ↑жидкости в полости перикарда). В норме 20 - 50 мл жидкости, ↑50 мл (Гидроперикад) расценивается как выпотной (экссудативный) перикардит.

Тампонада сердца возникает при быстро скоплении ↑200 мл в полости перикарда (нарастающей одышки, чувства тяжести в грудной клет¬ке, страха, возбуждение, спутанность сознания; при обследова¬нии - отечность лица, шеи, набухание шейных вен, тахикардия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов). Без перикардиоцентеза больные теряют сознание и погибают. При подострой (симптомы сдавления самого сердца и сдавления соседних органов). 

Триада Бека: расширение шейных вен, АГ и глухие тоны сердца («малое тихое сердце»)

3) Констриктивный перикардит - характеризуется утолщением и сращением листков перикарда (в 50% кальцификацией), приводящим к сдавлению камер сердца и ограничению их диастолического наполнения.

Диагностические критерии

1. Острого сухого: 

1) связь болевого синдрома с дыханием и изменением положения тела; 

2) шум трения перикарда; 

3) ЭКГ - конкордатная элевация сегмента ST (обычно не выше 3-4 мм, вогнутость ST направлена кверху; инверсия зубца Т); 

4) синдром общевоспалительной реакции; 

5) Эхо-КГ - утолщение листков перикарда.

2. Острого экссудативного: 

1) синдром нарушения кровообращения; синдром верхней и нижней полых вен; острая сосу¬дистая недостаточность; 

2) расширение размеров сердца; 

3) глухость сердечных тонов (непостоянно); 

4) грубый систолический шум (при большом количестве выпота за счет пролабирования мит¬рального клапана); 

5) синдром сдавления (дисфагия, сухой кашель, осиплость голоса). 

6) шум трения перикарда при изменении положения тела; 

7) рентг: увеличение размеров сердечной тени (форма шаровидная, ре¬же - треугольная); снижение или исчезновение пульсации; участки обызвествления перикар¬да; 

8) ЭКГ - снижение вольтажа QRS, инверсия зубца Т; 

9) Эхо-КГ - наличие жидкости ;

10) сканирование сердца с сульфидом технеция; 

11) пункция перикарда с цитологическим, биохимическим, иммунологическим и бактерио¬логическим исследованием; 

12) синдром общевоспалительной реакции.

3. Констриктивного: 

1) гепатамегалия; 

2) асцит; 

3) повышение венозного давления (более 250 мм. водн. ст.); 

4) отсутствие явных признаков заболевания сердца и легких; 

5) рассасывание перикардиалыгого выпота при сохранении повышенного венозного давления; 6) кальцификация перикарда; 

7) сочетание асцита и высокого венозного давления с нормальными размерами сердца.

Дифф диагноз

Сухой: ревматизма и других диффузных заб соединительной ткани; пневмонии и плеврите (контактный перикардит); начальная стадия экссудативного перикардита различной этиологии (туберкулез)

Выпотной : Опухоль, Ревматические заб

Констриктивный : Цирроз печени, Рестриктивная кардиомиопатия, Инфильтративные поражения миокарда, Стеноз трёхстворчатого клапана

Лечение

1) Этиотропная - АБ при инфекционном перикардите, гемодиализ при уремии, противовоспалительная терапия при синдроме Дресслера и болезнях соединительной ткани

2) Отмена ЛС, вызывающих перикардит

3) Лечебный перикардиоцентез для эвакуации жидкости при экссудативном перикардите, осложнившемся тампонадой.

Хирургическое

Показания: хронический экссудативный или констриктивный перикардит, рецидивы тампонады при остром экссудативном перикардите, гнойный перикардит.