Пневмония

Согласно международной классификации:

1) внебольничные (первичные)- пневмококк, микоплазма, легионелла, хламидии, вирусы, гемофильная палочка.

2) внутрибольничные (нозокомиальные)- через 48-72 ч после госпитализации по поводу других заболеваний; Г-микроорганизмы, стафилококк., стрептококк.

3) У лиц с тяжелыми дефектами иммунитета- Г-бацилии, стафилококк , пневмококк, микоплазма , Pneumocystis Cranii

4) Аспирационный - у лиц с инсультом , хрон. гастроэзофагельным рефлюксом, заб. пишевода (ахалазия); аэробные Г- микроорганизмы.

По степени тяжести :

1) Легкого течения - Т до 38 °С, ЧД до 25 в минуту, ЧСС до 90 в минуту, отсутствием или слабо выраженными интоксикацией и цианозом, умеренным лейкоцитозом.

2) Средней тяжести- Т 38-39 °С, ЧД 25-30 в минуту, ЧСС- 90-100 в минуту, умеренно выраженными интоксикацией и цианозом, лейкоцитозом со сдвигом влево.

3) Тяжелого течения- Т ↑39 °С, ЧД ↑30 в минуту, ЧСС ↑100 в минуту, резко выраженные интоксикация и цианоз, лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, анемия.

По длительности:

1) Типичное (до 4 недель),

2) Затяжное (↑ 4-6 недель) -при пневмококковой этиологии заб или при наличии в очаге поражения ассоциаций микроорганизмов.

Клиника

1) Синдром острой воспаления- озноб, ↑38Т, возбудителя в мокроте, ↑СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево., плохо (лимфопения и А-эозинофилия),↑ СР-белка, ЛДГ3.

2) Синдром интоксикация - слабость, головные боли, ↓аппетита, миалгия, желтуха.

3) Синдром уплотнения легочной ткани- одышка (отека стромы легкого); колющая боль на глубине вдоха (плеврит, миалгия); сухой кашель с макротой (крупозная на 2 день с ржавой; бронхопневмония сразу); отставание акта дыхания в пораженной половины грудной клетки в; голосового дрожания, притупление перкуторного звука; бронхиальное дыхание; крепитация, рентге затемнение (легочный инфильтрат и лимфоаденопатия корней легких)

4) Ослож: абсцесс (обильная гнойная макрота); гангрена (с гнилостным запахом),плеврит, отек легких, дистресс-синдром, бронхообструктивный синдром, пневмоторакс.

Морфологические:

1. Крупозной (долевой и плевральной): Острое начало, t 39 – 40 С, на 2 день сухой кашель со ржавой мокротой (крови+эксудата), гиперемия щеки на стороне поражения, бледность носогубного треугольника, вынужденное положение на больном боку, притупление перкуторного звука, ↑голосового дрожания, ↓везикулярного дыхания, шум трения плевры (боль), crepitatio indux & redux (потом).

2. Бронхопневмонии (очаговой): Постепенное начало,  ↑t С, симптомы интоксикации (миалгия, невралгия), сухой кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышка, сухие и влажные звонкие хрипы.

Госпитализации: тяжелая и осложненная пневмония, сопутствующие заб, ↑70 лет, неэффекта от АБ в теч 3 дней, невозможность лечения дома.

Внебольничные : 

Диета № 10, (впоследствии - № 15); 

Режим постельный (интоксикации)

1) легкого течения– бензилпенициллин (↑1млн ЕД в/м 6 раз/д) и аминопенициллины (амоксициллин по 500 мг внутрь 3 р/д), макролиды (кларитромицин по 500 мг внутрь 2 р/д), цефалоспорины I поколения (доксициклин). Рекомендуются аминогликозиды, рифампицин.

2) тяжелого течения –аминопенициллины с ингибиторами бета-лактамаз (амоксициллин + клавулановая к-та), макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины II поколения (цефуроксим 500 мг 2 р/д внутрь).

Госпитальные: пенициллины с ингибиторами бета-лактомаз, цефалоспорины III поколения (цефтриаксон 2 г в/в 1 р/д), фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, внутрь), аминогликозиды (гентамицин 80 мг в/м 3 р/д), карбопенемы (тиенам и нейропенем).

+Отхаркивающие: амброксол 90 мг/сут, ацетилцистеин 600 мг/сут однократно.

+Бронхолитики (при обструкции на ФВД): ипратропия бромид 2-4 вдоха 4р/д через небулайзер.