Миокардиты

Воспалительное поражение миокарда, вызванное инфекционными, токсическими или аллергическими воздействиями. Повреждение происходит либо прямым действием инфекционного или токсического фактора, либо косвенным - по механизму предвари¬тельной аллергизации или аутоиммунизации сердечной мышцы.

Классификация:

I. По этиологии: 

1) вирусные (грипп, вирусы Коксаки); 

2) бактериальные (дифтерия, скарлатина); 

3) спирохетозные (сифилис, возвратный тиф); 

4) риккетсиозные (сыпной тиф); 

5) паразитарные (токсоплазмоз, трихинеллез); 

6) грибковые (актиномикоз, кандидоз и др.). 

II. По патогенетической фазе: 

1) инфекционно-токсическая; 

2) иммуноаллергическая; 

3) дистрофическая; 

4) миокардиосклеротическая. 

III. По морфологии: 

1) альтернативный (дистрофически-некробиотический); 

2) экссудативно-пролиферативный (интерстициальный): 

а) дистрофический; б) васкулярный; в) смешанный.

IV. По распространенности: 

1) очаговые; 

2) диффузные.

V. По течению: 

1) острые (2 мес); 

2) абортивные (подострые – 4-6 мес); 

3) рецидивирующие (повтор – до 6 мес); 

4) латентно текущие; 

5) хронические.

VI. По клиническим вариантам: 

1) малосимптомный; 

2) псевдокоронарный (боль как при ИБС); 

3) декомпенсапионный (асистолический); 

4) аритмический; 

5) псевдоклапанный; 

6) тромбоэмболический; 

7) смешанный.

Критерии диагностики:

1) Обязательное: наличие предшествующей инфекции, доказанной клинически и лабораторными данными: выделение возбудителя, результаты реакции нейтрализации, реакция связывания комплемен¬та, реакция гемагглютинации, ускорение СОЭ, появление С-реактивного белка.

2) Признаки поражения миокарда. 

Большие признаки: ЭКГ ((синусовая тахикардия, АВ-блокада, блокада пучка Хиса.), повышение ЛДГ, КФК, кардиомегалия, застойная СН или кардиогенный шок. 

Малые признаки: тахикардия, ослабление I тона, ритм галопа. Диагностическое правило: Обязательное + 2 Б + 2 М

Лечение.

Форма:  

Легкая (ограничение физической нагрузки – палатный режим); 

Среднетяжелая и Тяжелая (строгий постельный режим на 2 недели, затем расширенный на 4 недели)

Этиотропная: 

А) борьба с инфекцией -пенициллины или полусинтетические пенициллины в терапевтической дозе, в течение 10-14 дней; при вирусах гриппа А и В может использоваться - римантадин 100 мг внутрь, 2 р/д, в теч 7 суток (не позднее 48 ч); при вирусах ветряной оспы, опоясывающего лишая, простого герпеса, вируса Эпштейна-Барра, цитомегаловирусе – ацикловир 5-10 мг, в/в - каждые 8 часов; 

Б) Лечение заболевания, на фоне которого развился миокардит (СКВ, тиреотоксикоз и др.), является обязательным. 

B) Устранение патогенных факторов (медикаментов, алкого¬ля).

Патогенетическая 

1) преднизолон - 15-30 мг/сут в течение 2-5 нед (при тяжелого течения, обострениях хр миокардитов, наличии показателей иммунного воспале¬ния). 

2) НПВС - индометацин, диклофенак. 

3) ингибиторы кининовой системы - пармидин внутрь по 0,25 г - 3-4 р/д в теч 1-2 мес (кинин в миокарде, оказывающих повреждающее действие). 

Симптоматическое: ограничение соли и жидкости, сердечные гликозиды и мочегонные; ингибиторы АПФ, В-блокаторы – подавляют дилатационные изменения сердца, антиаритмические(Tab. Novocainamidi, sol. obsidani, cordaroni, verapamil)