Pages

find other articles...?

Дыхательная Недостаточность

Это синдром, при котором система дыхания не обеспечивает ур-нь газообмена, адекватный потребностям организма.

Классификация.
По степени тяжести:
легкая: цианоз отсутствует; одышка при чрезмерном усилии; насыщение гемоглобина – больше 80%; артериальное РО2 больше 50 мм; артериальное РСО2 меньше 50 мм.

умеренная: цианоз четкий; одышка – при обычной нагрузке; насыщение гемоглобина – 60-80%; артериальное РО2 30-50 мм; артериальное РСО2 больше 50 мм.

тяжелая: цианоз резкий; одышка – в покое; насыщение гемоглобина – меньше 60%; артериальное РО2 меньше 30 мм; артериальное РСО2 больше 70 мм.

Клиника – определяется основным заболеванием, приведшим к острой ДН. 
Ведущие симптомы и синдромы:
1) экспираторная одышка, вплоть до удушья; 
2) нарастание цианоза; 
3) развитие острого легочного сердца; 
4) выраженное возбуждение, испуг, «дыхательная паника»: у б-го страх смерти, психомоторное возбуждение; спутанность сознания, кома; 
5) физикально – бр. астма, ТЭЛА, пневмоторакс; 
6) гипоксемия, гиперкапния; вторичная панцитемия.


Диагностика.
1) анамнез – опрашивают б-го или его родственников о наличии подобных состояний в прошлом;
2) при пальпации – выраженная тахикардия, часто парадоксальный пульс;
3) при аускультации – обилие сухих хрипов, а при крайне тяжелом приступе развивается аускультативный феномен «немых легких»(дых-е практически не проводится);
4) в условиях стационара сразу начинают мониторирование газового состава крови и кислотно-щелочного баланса, при возможности – оценка ФВД, а чаще – пульса, ЧДД и насыщения крови кислородом в условиях отделения интенсивной терапии;
5) если состояние не угрожает жизни, то в амбулаторных условиях проводят пикфлоуметрию.

Критерии Дыхательной Недостаточности
• Частота дыханий ↑35 или 8 в минуту; 
• раО2 70 mmHg; 
• раСО2 ↑ 50 mmHg; 
• раО2 / FiO2 300; 
• SpO2 90 при дыхании атмосферным воздухом.

Коррекция ДН
1. оксигенотерапия – длительная, малопоточная 2 – 5 л 14 – 18 ч/сутки
2. ГКС – перорально. В/В введение показано при обострении обструктивного ХБ с тяжелой ДН (III) и гиперкапнией – не менее 3 нед (по 60 мг)
3. Лечебная дыхательная гимнастика, даже при выраженной обструкции
4. Реабилитационная терапия

No comments:

There was an error in this gadget