Дыхательная Недостаточность

Это синдром, при котором система дыхания не обеспечивает ур-нь газообмена, адекватный потребностям организма.

Классификация.

По степени тяжести:

• легкая: цианоз отсутствует; одышка при чрезмерном усилии; насыщение гемоглобина – больше 80%; артериальное РО2 больше 50 мм; артериальное РСО2 меньше 50 мм.

• умеренная: цианоз четкий; одышка – при обычной нагрузке; насыщение гемоглобина – 60-80%; артериальное РО2 30-50 мм; артериальное РСО2 больше 50 мм.

• тяжелая: цианоз резкий; одышка – в покое; насыщение гемоглобина – меньше 60%; артериальное РО2 меньше 30 мм; артериальное РСО2 больше 70 мм.

Клиника – определяется основным заболеванием, приведшим к острой ДН. 

Ведущие симптомы и синдромы:

1) экспираторная одышка, вплоть до удушья; 

2) нарастание цианоза; 

3) развитие острого легочного сердца; 

4) выраженное возбуждение, испуг, «дыхательная паника»: у б-го страх смерти, психомоторное возбуждение; спутанность сознания, кома; 

5) физикально – бр. астма, ТЭЛА, пневмоторакс; 

6) гипоксемия, гиперкапния; вторичная панцитемия.

Диагностика.

1) анамнез – опрашивают б-го или его родственников о наличии подобных состояний в прошлом;

2) при пальпации – выраженная тахикардия, часто парадоксальный пульс;

3) при аускультации – обилие сухих хрипов, а при крайне тяжелом приступе развивается аускультативный феномен «немых легких»(дых-е практически не проводится);

4) в условиях стационара сразу начинают мониторирование газового состава крови и кислотно-щелочного баланса, при возможности – оценка ФВД, а чаще – пульса, ЧДД и насыщения крови кислородом в условиях отделения интенсивной терапии;

5) если состояние не угрожает жизни, то в амбулаторных условиях проводят пикфлоуметрию.

Критерии Дыхательной Недостаточности

• Частота дыханий ↑35 или ↓8 в минуту; 

• раО2 ↓70 mmHg; 

• раСО2 ↑ 50 mmHg; 

• раО2 / FiO2 ↓ 300; 

• SpO2 ↓ 90 при дыхании атмосферным воздухом.

Коррекция ДН

1. оксигенотерапия – длительная, малопоточная 2 – 5 л 14 – 18 ч/сутки

2. ГКС – перорально. В/В введение показано при обострении обструктивного ХБ с тяжелой ДН (III) и гиперкапнией – не менее 3 нед (по 60 мг)

3. Лечебная дыхательная гимнастика, даже при выраженной обструкции

4. Реабилитационная терапия