Заболевание не установленной этиологии, имеющее в основе патогенеза нарушение нейрогуморальной регуляции функций (Ж) и (ДПК) и повышение факторов агрессии (НСI, гастрин, адреналин, желчные кислоты, травма СО, Helicobacter pylori (Н.р.).
Фактор защиты: резистентность СО, слизь, местный кровоток, дуоденальный тормоз, PG, регенерация эпителия
Факторы, способствующие развитию ЯБ
1. нервно-эмоциональное перенапряжение
2. генети :↑ рН Ж, I группа крови
3. хронический гастрит, дуоденит в анамнезе
4. нарушение режима питания
5. курение, алкоголь
6. прием НПВП, ГКС, Аспирин
Клиника и диагностика ЯБ
Субъективные
I Изжога, тошнота, рвота, нарушение стула; II Боль:
1. локализация: типичная – эпигастрий, атипичная – подреберья, подвздошные области, за грудиной
2. иррадиация: близлежащие области
3. время возникновения: ранняя, поздняя, ночная
4. связь с количеством и качеством пищи ; купируются: молоком, содой.
5. периодичность: сезонная (весна/осень), суточная
6. длительность: минуты – часы; интенсивность: умеренная
Объективные
I Признаки воспаления в крови и моче
II Анализ кала на скрытую кровь
III Рентген (лучше с КТ). Показания: подозрение на стеноза, аномальное положение желудка, нарушение опорожнения желудка, высокий эндоскопический риск; критерия: симптом ниши
IV ЭГДС. Относительные противопоказания: нарушение сердечного ритма, недавний ИМ (до 3 месяцев), рецидивирующие приступы бронхиальной и сердечной астмы, застойная СН II и III степени, острые и хронические инфекционные заб.
***повторные ЭГДС с биопсией каждые 3 – 4 нед до рубцевания для исключения малигнизации. Контроль через 12 – 24 мес.
V Определение рН желудочного сока: объем желудочного сока, кислотный состав содержимого, дебит НСI и пепсина
Признаки | Дуоденальная язва | Язва желудка |
Возраст | До 40 лет | После 40 лет |
Пол | Мужской | Мужской, женский |
Боль | Поздние, ночные, голодные | Возникают сразу |
Рвота | Не типична | Частая, с облегчением |
Аппетит | Повышен | Понижен |
Вес | Обычный | Понижен |
Эндоскопия | Только при подтверждении диагноза без контроля за рубцеванием | Повторные через 3 недели до окончания рубцевания |
Биопсия | Только для выявления (Н.р.) | биопсия на малигнизацию и Н.р. |
Эффект от адекватного лечения ранитидином (300 мг/сутки), фамотидином (40 мг/сутки), омезом (20 – 40 мг /сут) | На 2 – 3 день | На 2 – 3 неделю |
План лечения
1. медикаментозное
2. лечебное питание (стол № 1а, 1б)
3. устранение повреждающих факторов
4. создание физического и психического покоя
5. физиотерапия
6. полный отказ от курения и алкоголя
Группы препаратов
АБ (Н.р.):
- де-нол + оксациллин (0,5 4 раза 10 дней)/+ трихопол (0,5 4 раза 10 дней)/+фуразолидон (0,1 4 раза 10 дней)
- де-нол + трихопол + оксациллин
- де-нол по 0,12 за 0,5 часа до еды 3 раза + 4 раз на ночь на 4 – 8 дней
Антисекреторные средства
- М-холинолитики: не селективные – атропин, платифиллин,;селективные – гастроцепин
- Блокаторы Н2R: ранитидин
- Блокаторы Н+/К+-АТФазы: омепразол (омез, лосек)
- Антагонисты гастриновых R: проглумид, ремид
Антациды: альмагель, малуукс, сода, висмут, магнезия
Гастроцитопротекторы:
- Стимуляторы пленкообразования: карбеноксалон, синтетические PG – (сильтофек, цитотек)
- пленкообразующие: сукралфат, де-нол, смекта
- обволакивающие и вяжущие: висмут, виксеир, викалин
Средства, нормализующие моторику:
- церукал, реглан, эмонил, сульперид
- но-шпа, папаверин
Репараты:
- улучшающие микроциркуляцию – солкокосерил
- облепиховое масло, наболики, гастрофарм
Средства центрального действия:
- седативные
- транквилизаторы: валериана, реланиум
Показания к хирургическому лечению
-Кровотечения,
-Перфорация,
-Стеноз привратника,
-Обострение с рецидивом язвы после перенесенных осложнений (кровотечения ,перфорация),
-Если хр язва не рубцуется в теч 6 мес.
No comments:
Post a Comment