Pages

find other articles...?

Задача № 2 (Эндокринология)

Больная Л, 29 лет. Жалобы на головную боль, преимущественно в теменной и затылочной областях, одышку при ходьбе, периодические боли в области сердца сжимающего характера, нарастание массы тела, изменение внешности, выраженную слабость.

Считает себя больной 5 лет, когда, нарушился менструальный цикл, появились головные боли, тогда же выявлена артериальная гипертензия. В последующем возникли сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание.

Объективно: Повышенного питания с преимущественным отложением жира в верхней половине грудной клетки, живота. Отеки голеней и стоп. Лицо багрового цвета. Усилен рост волос над верхней губой, в подбородочной области и на боковых поверхностях лица. Кожа сухая с мраморным оттенком. В подмышечных областях и на боковых поверхностях живота широкие полосы багрово-красного цвета (стрии). Пульс 90 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой. АД 170 и 100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

1. Сформулировать диагностическую концепцию.
2. Определить схему дообследования и лечения.

Ответы к задаче №2
1. Диагноз – Синдром гиперкортицизма (болезнь Иценко-Кушинга, синдром Кушинга)
2. Схема дообследования:
-Общий анализ крови;
-Общий анализ мочи;
-Биохимический анализ крови (натрий, калий, кальций, фосфор, глюкоза, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, щелочная фосфатаза);
- ЭКГ;
- исследование гормонов крови: кортизол, АКТГ, андрогены;
- исследование содержания кортизола, 17-ОКС, 17-КС в суточной моче;
- стандартный пероральный тест толерантности к глюкозе;
- рентгенография черепа;
- УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников;
- компьютерная томография (или магнитно-резонансная томография) головного мозга и надпочечников;
- электроэнцефалограмма;
- рентгенография грудной клетки, позвоночника;
- денситометрия.

Лечение:
1)хирургическое лечение: селективная аденомэктомия гипофиза; адреналэктомия;
2)лучевая терапия (протонотерапия; гамма-терапия);
3)медикаментозная терапия блокаторами стероидогенеза (хлодитан) и препаратами центрального действия (элиптен);
4)симптоматическая терапия.

No comments:

There was an error in this gadget