Клинические Классификации Малярии

-отражая возможные клинические варианты малярийной инфекции, представляют ее как полициклическое заболевание, выделяя: 

1 – период инициальной лихорадки

2 – параксизмальный период 

3 – период реконвалесценсации. 

Трехдневная малярия характеризуется сменой следующих фаз болезни:

1 – первичная малярия или свежая малярия, включающая продромальные явления и первичные приступы малярии;

2 – ранние рецидивы, протекающие с короткими ремиссиями на протяжении 2—3-х месяцев после первичной атаки;

3 – латентный межприступный период, наступающий после первичной атаки или ранних рецидивов, длительностью 7-11 мес.;

4 – поздние рецидивы, возникающие обычно в весенний период года после латентного периода.

Некоторые классификации (И.А.Кассирский) выделяли затяжную малярию и метамалярийные заболевания, по сути своей являющихся хроническими заболеваниями, в результате реинфекций или как ре -зультат недостаточного лечения свежего малярийного заболевания.

Трехдневная малярия и малярия-овале.

В клинических проявлениях малярии, вызываемой P.vivax и P.ovale, существенных отличий не отмечается. Заболевание начинается после короткой (10-20 дней) или длительной инкубации (от 6 до 14 месяцев). За несколько часов или дней до возникновения лихорадки может выявляться продромальный период, который проявляется познабливанием, субфебрилитетом, недомоганием, головной болью. 

Иногда отмечается инициальная лихорадка: неправильный ремиттирующий тип продолжительностью от 2 до 5 дней.

Типичный пароксизм протекает с чередованием фаз: озноб, жар, пот. Обычно приступ начинается в первую половину дня с озноба. Температура тела достигает 40оС, а при последующих пароксизмах может превышать 41о С. продолжительность этого периода от 15 мин до 3 часов.

Озноб сменяется жаром. Кожные покровы гиперемированы с повышенной температурой. Некоторые больные в этот период возбуждены. Длительность этого периода может достигать 6 часов.

В конце температура начинает снижаться, жар сменяется профузным потоотделением. Длительность этого периода 1-2 часа, после которого, как правило, отмечается кратковременный сон.

Следующий пароксизм наступает через день. Если больной не получает специфическую терапию, то приступы повторяются в течение 3-6 недель, постепенно становясь легче и затем самостоятельно прекращаются. Через 10-14 дней от начала заболевания отмечаются анемия, гепато- и спленомегалия, которые умеренно выражены. У лиц, не получавших специфическую или неадекватную терапию, развиваются ранние и отдаленные (поздние) рецидивы.

Серьезным, но редким осложнением трехдневной малярии является разрыв селезенки, требующий немедленного хирургического лечения.

Четырехдневная малярия.

Инкубационный период при четырехдневной малярии колеблется от 3 до 6 недель. Начало болезни острое, с первого приступа устанавливается строгая периодичность приступов – через два дня на третий. Редко в начале заболевания наблюдается т.н. Роджерская лихорадка – два пика повышения температуры в день. 

Пароксизмы при четырехдневной малярии начинаются обычно в полдень. Они характеризуются наиболее длительным ознобом по сравнению с другими формами. Длительность самого пароксизма также значительна и в среднем составляет 13 часов. Анемия, сплено- и гепатомегалия при четырехдневной малярии развиваются медленно и выявляются не ранее двух недель от начала заболевания.

Клинические проявления четырехдневной малярии купируются самостоятельно через 8-14 приступов. Обычно после первичной атаки бывает до 3 рецидивов возникающих после коротких ремиссий (14-53 дня). Однако эритроцитарная шизогония на низком уровне может сохраняться многие годы. 

Вследствие возможности длительного нахождения в крови возбудителей четырехдневной маляриии при отсутствии клинических проявлений болезни, передача инфекции может произойти при переливании консервированной крови, а также при использовании инфицированных паразитами игл и шприцев.

Четырехдневная малярия как правило протекает доброкачественно. Однако, в эндемичных зонах в Африке отмечается связь с развитием нефротического синдрома, преимущественно у детей.

Тропическая малярия. 

Инкубационный период при тропической малярии составляет 8-16 дней. Продромальный период отмечается обычно у неимунных лиц и проявляется в виде сильной головной боли, миалгий, познабливания, тошноты, рвоты, диареи. Длительность этого периода от нескольких часов до нескольких дней. У лиц, впервые заразившихся тропической малярией обычно наблюдается инициальная лихорадка. 

Через несколько дней после начала лихорадочного периода начинаются типичные пароксизмы. Особенностью пароксизмов при тропической малярии является малая продолжительность и выраженность озноба. Иногда пароксизмы наступают без озноба, со стадии жара. Температура быстро достигает 41о С и продолжается от 12 до 24 часов.

При тропической малярии часто отмечается полиморфизм температурных кривых: от типичных пароксизмов через день, до ежедневных и даже наступающих дважды в день приступов. Возможна постоянная лихорадка. При длительных ежедневных приступах вместо апирексии продолжается субфебрильная температура.

Увеличение печени и селезенки обычно отмечается через неделю при «злокачественной малярии» - в первые заболевания. В эти же сроки возможно появление признаков гепатита.

Уже после первых приступов малярии развивается анемия, которая при тропической малярии более выражена, чем при других формах. 

Подобная клиническая картина наблюдается при обычном течении тропической малярии, однако опасность этой формы заключается в том, что в дальнейшем может развиться злокачественное течение заболевания. Особенно увеличивается риск при постановке диагноза позже 6 дня болезни.