Pages

find other articles...?

Острые Лейкозы

Это заб из группы гемобластозов, злокачественная опухоль кроветворной ткани, хар первичным поражением костного мозга морфологически незрелыми кроветворными (бластными) клетками.

Классификация:
1) острый лимфобластный лейкоз L1, L2, L3;
2) острый миелобластный лейкоз М1, М2;
3) острый промиелоцитарный лейкоз М3;
4) острый миеломонобластный лейкоз М4;
5) острый монобластный лейкоз М5;
6) острый эритробластный лейкоз М6;
7) острый мегакариобластный лейкоз М7;
8) острый недифференцированый лейкоз М0.

Критерии диагноза: 
1) бластемия; 
2) бластоз костного мозга (в пунктате ↑30% бластов).

Особенности клинической картины
М1, М2, М4 - умеренно выраженный гиперпластический синдром (↑печени и селезенки), наличие те¬лец Ауэра в бластах, инфекционно-воспалительный синдром, трудность получения и удер¬жания ремиссии.
М3 - выраженный геморрагический синдром, обусловленный ДВС, крупная зернистость в цитоплазме и ядре, высокий процент ремиссий при своевременно начатой цитостатической терапии и адекватном лечении ДВС.
M5 - выраженный интоксикационный синдром, выраженный гиперпластическии синдром (десны, миндалины, кожа и слизистые оболочки), ремиссия в 60% случаев.
M6 - в анамнезе лучевая или химиотерапия, анемический синдром с гиперхромной анемией с раздражением эритроидного ростка с сохранением дифференцировки до поли- и оксиэритрокариоцитов, редкость полных ремиссий.
L1, L2, L3- дети, гиперпластический синдром (лимфоаденопатия,↑селезенки), оссалгии, метастазы в мозговые оболочки и яички, ремиссия в 94% у детей , у взрослых в 80% случаев.
М0-: выраженный интоксикационный и геморрагический синдромы, трудность удержания ремиссии.

Лечения.
Цели: эрадикация лейкемического клона, восстановление нормального кроветворения; достижение длительной безрецидивной выживаемости. 
1) необходимость использования адекватных доз цитостатических с четким соблюдением временных межкурсовых интервалов. 
2) комбинаций препаратов для получения макс эффекта. 
3) Периоды в лечении: 
--а) период индукции ремиссии; 
--б) период консолидации ремиссии; 
--в) период поддерживающего лечения. 
4) Адеватная вспомогательная терапия в период индукции ремиссии: профилактика нейролейкемии; синдрома цитолиза опухоли; геморрагических осложнений; анемического синдрома; профилактика инфекционных осложнений (АБ, противогрибковые, селективная деконтаминация, ростовые гемопоэтические факторы).

Цитостатических:  
1) антиметаболиты- 6-меркаптопурин, метатрексат, цитозар. 
2) Антимитотические– винкристин. 
3) Алкилирующие соединения - циклофосфан. 
4) Противоопухолевые АБ- рубомицин, карминомицин, оливомицин. 
5) Ферментные препараты L-аспарагиназа. 
6) Препараты для дифференцировке клеток - ретиноевая кислота.

Для индукции ремиссии:
ВПР:винкристин 1.5 мг\м2 (1 и 3-й дни) +рубомицин 60 мг\м2 (3-4-5-й дни) +преднизолон 40 мг\м2 (ежедневно 8 дн)
АЦОП:адриабластин 50 мг\м2 (1 день) +циклофосфан 750 мг\м2(1 день) +онковин 2 мг (1 день)+преднизолон 100 мг\м2 15 день)
СОАР:циклофосфан 50 мг\м2 (каждые 8 ч 4 дня) + онковир 2 мг(1 день в\в) +цитозар 50 мг\м2 (каждые 8 ч) +преднизолон 60 мг\м2 внутрь (4 дня.)


No comments:

There was an error in this gadget