Возникновение малярийных пароксизмов связано с реакцией терморегулирующих центров на выход в кровь огромного количества мерозоитов, являющихся чужеродным белком. Число паразитов, при этом составляет 100-600 в 1 мкл крови, определяет пирогенный порог. Возникновение лихорадочных приступов при малярии обусловлено и внутрисосудистым гемолизом и выходом гемоглобина (чужеродный белок) из эритроцитов в плазму.
Малярия как правило ведет к анемии. В патогенезе анемии имеет значение ряд факторов:
1- гемолиз инвазированных эритроцитов в внутрисосудом русле
2- фагоцитоз клетками ретикулоэндотелия селезенки как инвазированных
3- неинвазированных эритроцитов, поврежденных аутоантителами в результате иммуногенеза
4- секвестрация эритроцитов, содержащих зрелые паразиты в костном мозгу.
Тяжесть анемии при малярии в развивающихся странах усугубляется дефицитом железа и фолиевой кислоты в пищевом рационе. Степень анемии зависит от вида паразита, от интенсивности и длительности инвазии.
Анемия различной степени развивается в более поздние сроки заболевания, в результате угнетения физиологической регенерации эритроцитов в костном мозге патологически измененной увеличенной селезенкой (синдром гиперспленизм).
Значительную роль в патогенезе повреждения внутренних органов больных малярией имеет токсинемия в период инвазии плазмодиев в макроорганизм с последующей сенсибилизацией тромбоцитов и эритроцитов и развитием в дальнейшем ДВС-синдрома.
Во время приступов малярийной лихорадки отмечены гуморальные изменения: гиперадреналинемия, гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперкалиемия и относительная гипонатриемия.
При обычном течении малярии:
Во время приступов малярийной лихорадки отмечены гуморальные изменения: гиперадреналинемия, гипергликемия, гиперхолестеринемия и относительная гипонатриемия.
Только гиперадреналинемия приводит к тахикардии, изменению артериального давления, ознобам и сопровождается мышечными сокращениями, сужением периферических сосудов с нарушением микроциркуляции во внутренних органах. В то же время нарушение микроциркуляции висцеральных органах обусловлено также и развивающимся ДВС - синдромом.
Осложнения при малярии («злокачественная малярия»):
Прогностически неблагоприятными признаками развития «злокачественной малярии» являются ежедневная лихорадка, особенно при отсутствии апирексии между приступами, сильная головная боль, судороги на фоне высокой паразитемии (более 100 000 паразитов в 1 мкл крови) и нарастающего лейкоцитоза с нейтрофилезом, увеличение СОЭ до 60 мм/час. Основными проявлениями «злокачественной малярии» являются осложнения:
- «церебральная малярия» - церебральная кома,
- острый массивный внутрисосудистый гемолиз,
- острая почечная недостаточность,
- отек легких,
- гипогликемия.
No comments:
Post a Comment