Асматический Статус

Это тяжёлое обострение БА, резистентный к обычной терапии бронходилататорами и требующее оказания медицинской помощи в условиях стационара. 

Причина: блокада Б2-адренорецепторов вследствие передозировки Б-АМ.

Клиника:

экспираторная одышка и чувство тревоги до страха смерти, вынужденное положение с наклоном туловища вперед, вовлечение в акт дыхания вспомогательных мышц, диспноэ с затруднением выдоха, сухими сви-стящими хрипами до «немых легких».

Дифференциальный диагноз (БА)

1. Бронхиальная астма

2. ХОБЛ

3. Эмфизема лёгких

4. Дисфункции голосовых связок «псевдоастма»

5. Ингаляция инородных тела

6. Если при рентгенографии – инфилтраты, д/д. с :

a. Типичные, нетипичные инфекции

b. Аллергические бронхолёгочные аспергиллёзы

c. Легочные эозинофильные инфильтраты различной этиологии

d. Аллергический гранулематоз в сочетании с ангиитом (синдром Черджа-Стросс)

Госпитализация: 

ОФС1 и ПСВ 50-30% от должного; РаО2 ↓60 мм рт. ст., РаСО2 ↑45 мм рт; физическая активность отсутствует; больной не разговаривает; сознание спутанное, больной вялый, заторможенный; аускультативно немое легкое; брадикардия; гипоксемия, гиперкапния. Необходимо срочно госпитализировать больного в отделение интенсивной терапии для проведения интубации и ИВЛ.

Лечение

Б-АМ 3-4 раза в течение часа (сальбутамол 5 мг, фенотерол 1 мг, беродуал 20-60 ка¬пель через небулайзер, возможно ипратропиума бромида); ГКС перорально; продолжить наблюдение в течение 1-3 часов, ожидая улучшения.

Хороший ответ: ПСВ более 70%; нет расстройства дыхания, ответ на бета2-агонисты сохраняется в течение 4 часов.

Рекомендовано: оставить больного дома; продолжить прием Б-АМ каждые 4 часа в течение 24-48 часов, продолжить прием пероральных стероидов; необходима консультация с врачом для определения дальнейшей тактики лечения и прове¬дения образовательного курса для пациента.

Плохой ответ в течение часа: состояние угрожающее; выраженные симптомы астмы, ОФВ и ПСВ 50-30% от должного.

Рекомендовано: срочная госпитализация, ингаляционные Б-АМ 5 мг через небулайзер с кислородом; добавить ингаляционные М-ХБ (ипратропиум бромид 0,5 -1,0 мл или беродуал - 2-4 мл) через небулайзер; ГКС (преднизолон 30-60 мг внутри или метипреднизолон 200 мг в/в каждые 6 часов); оксигенотерапия; при угрожающем состоянии- ИВЛ.