Pages

find other articles...?

Нарушение проводимости сердца. Нарушение АВ проводимости.

1. Синоатриальная блокада - замедление и периодически прекращение распространения импульсов между СА-узлом и миокардом предсердий. ЭКГ: Ритм синусовый, но неправильный (периодически выпадают комплексы Р-QRST).
2. Внутрипредсердная блокада — это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий.
ЭКГ: 
I степень Постоянное ↑ длительности зубца Р(↑ 0,1с); Расщепление или зазубренность зубцов Р (непостоянный признак). 
II степень Постепенное ↑ продолжительности зубца Р; Периодическое исчезновение зубца Р

3. Атриовентрикулярные блокады (АВ-блокады) — это нарушения проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам; может возникать в предсердиях, в АВ-узле, пучке Гиса или в его ножках.

Три классификационных признака:
1. Устойчивость: транзиторная; интермиттирующая; постоянная.

2. Топография : проксимальный (на уровне предсердий или АВ–узла); дистальный (ствол пучка Гиса или его ветви); неблагоприятно

3. Степень блокады:
I степень -постоянно ↑интервала РR (PQ) ↑0.20с. Причина: ↑тонуса парасимпатической нервной системы, приём лекарственных ср-в (сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, верапамила), (фиброз, миокардит). (Нелечит)

II степень делится на два типа:
тип Мобитца I(Венкебаха) -постепенно ↑ интервала Р-R до выпадения комплекса QRS. 
Причины: как АВ-блокаде I степени ,ИМ нижней стенки левого желудочка. (в/в 0.5-1мл 0.1% р-р атропина)

тип Мобитца II -внезапным выпадением комплекса QRS. 
Причины: ИМ нижней стенки левого желудочка, фиброз проводящей системы сердца (болезнь Лева), хирургия на сердце. тенден¬цию к переходу в III степени. 
 
III степень -отсутствием проведе¬ния импульса на желудочки. Частота Ж 35—50 в минуту. Клиника: головокружения и обмороки в рез-те ухудшения мозгового кровообращения (синдром Морганьи-Адамса-Стокса=парокс Ж тахикардия или фибрилляция Ж). 
Лечение. Мобитца II и АВ-блокады III =электро-кардиостимулятора.

4. Внутрижелудочковые блокады
Полная блокада правой ножки пучка Гиса- V1,2 QRS типа rSR' или rsR', (М–образный);V5,6 зазубренного зубца S; QRS ↑0,12 с.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса- V5,6, I, aVL- деформированных зубцов R с широкой вершиной.; V1, V2, III, aVF– глубокие S или QS.; QRS ↑0,12 с. Нелечит.

ЭКС: АВ-блокады III степень, Мобитца II, блокада ножки пучка Гиса, Синусовая брадикардия 40/мин, Трепетание и Фибрилляция Ж.

Типы: предсердные и желудочковые однокамерные; двухкамерные. 

Синдром ЭКС- слобость, г/кружение, синкоп вследствие нарушения работы ЭКС.

No comments:

There was an error in this gadget