Pages

find other articles...?

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)

Хроническая прогресс воспалительное заболевание, хар. поражение дистальных отделных дыхателных путей и паренхимы легких с формированием эмфиземы и частично (бронходилататор) или польностью необратимой бронхообстукции.


Классификация:
1) бронхиальная астма; 
2) хр. обструктивный бронхит; 
3) эмфизема легких;
4 )муковисцидоз; 
5) бронхоэктазы; 
6) облитерирующий бронхиолит.

Клиника ХОБ и эмфиземы легких.
симптомы: одышка, кашель со свистящим дыханием и отхождением мокроты.

Эмфизематозный тип: одышка при нагрузке; массы тела; незначительный кашель со скудной мокротой (наличие слизисто-гнойной мокроты указывает на присоединение вторичной инфекции); вовлечение в акт дыхания вспомогательных мышц; ФИЗ-коробочный звук, в конце выдоха сухие хрипы высокого тембра; РО2=65-75 мм.рт.ст.(↑80); РСО2=/нормы. При эмфиземе ↑минутный объем вентиляции, что обеспечивает близкий к нор¬м давления СО2 и достаточную оксигенацию крови «розовые пыхтельщики».

Бронхитический тип. 1) анамнез (курение, повторные респ. инф); 2) прогрессирующий кашель с мокротой; 3) ФИЗ-цианоз, одышка при нагрузке, а затем в покое; сухие хрипы разного калибра, исключение из акта дыхания вспомогательных мышц. Минутный объем возрастает в минимальной степени (↑ давление СО2). насыщения гемоглобина кислородом стимулирует эритропоэз и ведет к гипоксической вазоконстрикции МКК (легочной гипертензия с приступы ОДН)«голубые сопельщики» или «синие одутловатики».

течение по post-bronchodilator spirometry
1) Легкое - ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1 - 80% от должных величин
2) Среднетяж- ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, 50%<ОФВ1<80% от должных величин.
3) Тяжелое- ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, З0% <ОФВ1< 50% от должных величин
4) Крайне тяжелое- ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1< З0% от должной или ОФВ1<50% при ДН.

Диагностики
1) Реакция на бронхолитики и ГКС - повторные иссл ОФВ1 через 15 мин после вдыхания 2 доз сальбутамола по 100 мкг. Преднизолон 20-30 мг/сут на 1-2 нед. (ХОБЛ прирост ОФВ <15%)
2) Иссл ФВД (спирометрия): ОФВ1/ЖЕЛ(коэфф Тиффно) < 70%; ОФВ <70% от должных величин, (обструктивный синдром)
3) пикфлометрия : суточное колебание ПСВ (пик скорасти выдоха) < 20%.
4) Рентг: 
1) эмфизема (низкое стояние диафрагмы; ↑ретростернального пространства в боковой проекции (признак Соколова); наличие булл (пневмоторакс) ; ↑ прозрачности легочных полей)); 2) легочное сердца - сердечная тень сужена и вытянута«капельное сердце»; 
3) легочная гипертензия - диаметр легочной артерии ↑16 мм.
5) ЭКГ : - гипертрофия ПЖ, блокада правой ножке пучка Хиса.
6) Определение газового состава крови- гипоксемия и гиперкапния

Лечение ХОБЛ.
Общие: 
1) отказ от курения и ограничение действия внешних факторов риска; 
2) обучение больного изучение сущности заб, участие в лечебном процессе; 
3) обучение пикфлуометрии; 
4) правильное применение лекар - ингаляторы, спейсеры, небулайзеры.

1) АБакт терапия: 
а) АБ(7-10 сут)- амоксициллин; при более тяжелом обострении: ЦФ2-3 (цефаклор, сульперазон); фторхннолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин); макролиды (азитромицин, зигролид); 
б) антисептики - диоксидин для в/в и эндобронхиального введения; 
в) эндобронхиальная санация- бронхоскопия с введением фурациллина, диоксидина.
2) Бронхолитики (через нейбулайзер каждый 5ч): 
а) В2-адреномиметики: корот(berotec, Salbutamol, terbutalin); длит(salmeterol, formoterol); 
б) метилксантины: теофилин (тахикардия); 
в) М-холиноблокаторы- атровент; беродуал(berotec+ атровент).
3) ГКС – 30мг/сут. внутрь 7-14д (неэффект бронхолитики, ОФВ1< 50% от должной.)
4) Муколитики: муколитики(ацетилцистеин 600мг/сут однократно), мукорегуляторы (амброксол 90 мг/сут,бромгексин)
5) Другие: бронхолегочный дренаж -↑гиперсекреции; постуральный дренаж - при неэффективном кашле; оксигенотерапия (круглосуточная и ночная-гипоксемии во время сна), ИВЛ(ДН); повторные кровопускания при вторичном эритроцитозе.

Базисный: 
ст1(М-холиноблокаторы); 
ст2/3/4( М-холиноблокаторы + В-АМ пролонгирования= беродуал)

No comments:

There was an error in this gadget