Бронхиальная Астма

Хроническая воспалительное заболевание бронхиального дере¬ва, приводящее к гиперреактивности бронхов и проявляющееся обратимой бронхиальной обструкцией, обусловленной бронхоспазмом, отеком слизистой бронхов, гиперсекрецией слизи с формированием слизистых пробок, развитием структурной перестройки стенки бронхов.

Приступ БА - приступ экспираторного диспноэ с затруднением выдоха, сухими сви¬стящими хрипами, кашлем с отделением вязкой стекловидной мокроты и ощущение тяжести груди.

Диагностика:  

-Провокационный тест с гистамин/метахолина; 

-Реакция на бронхолитики и ГКС - повторные иссл ОФВ1 через 15 мин после вдыхания 2 доз сальбутамола по 100 мкг. 

-Преднизолон 20-30 мг/сут на 1-2 нед. (БА прирост ОФВ ↑15%)крови (эозинофилия, лейкоцитоз, СОЭ); триада макроты (зозинофилия, спирали Кушмана, кристаллы Шарко-лейдена); 

-Рент (↑ вуздушности, легочное сердца«капельное сердце»); -

Бронхоскопия (бронхоальвеолярный лаваж); 

-ЭКГ (гипертрофия ПЖ, блокада правой ножке пучка Хиса); 

-Спирометрия (ОФВ1↑80%, индекс Тиффно↑70); 

-Пикфлуометрия (ПСВ↑80%, суточные колебания ↓20%)

Клиника формы:

1) Инфекционно-зависимая- (на фоне хр восп заб бронхиального дерева, с слизисто-гноиной мокроты, выделе¬нием гноя из устья мелких бронхов, патологией носоглотки). 

2) Атоническая- наследственный хар с ↑Ig E. (обнаружение неинфекционного аллергена, связь обострения с повтор¬ным контактом с аллергеном--ринит,конъюнктивит). 

3) Аспириновая- дейс НПВП на метаболизм арахидоновой кислоты(триада-приступ удушья, полипоз носа, непересимость НПВП). 

4) Астма физического усилия после физической нагрузки, связывают с синдромом гипервентиляции. 

5) Аутоиммунный;

6) дисгормональный (ГК нед и/или глюкоресистеность); 

7) дизовариальный (обострение в предменструальном периоде); 

8) нервно-психический; 

9) адренергический дисбаланс (нарушение соотношения между Б и А-адренергическими реакциями); 

10) ваготонический (нарушение обмена ацетилхолина и ↑ ваготонуса).

Фазы течения: 

обострение (выраженные признаки заб); 

стихающее обострение (приступы более редки и нетяжело); 

ремиссия (нет приступы удушья).

По ступени:

1) Интерметтирующее- кратковременные симптомы ↓1 р/нед, короткие обострения (до нескольких дней), ночные симптомы ↓2 р/мес, нет симптомов и норма ФВД между обост¬рениями, ПСВ и ОФВ1 ↑80% от должных, суточные колебания ПСВ ↓20%.

2) Легкое персистируюшее- симптомы 1 р/нед до 1 р/д, обострения могут ↓физ активность и нарушать сон, ночные симптомы ↑2 р/мес. ПСВ и ОФВ ↑80%. суточные колебания ПСВ 20-30%.

3) Среднетяжелое персистируюшее - ежедневные симптомы, ограниче¬ние физ активности и сон, ночные симптомы ↑1 р/нед, ПСВ и ОФВ1 80-60% должных. суточные колебания ПСВ ↑30%.

4) Тяжелая персистирующая астма – постоянние симптомы, частые обострения. Частые ночные симптомы, ограничение физ активности, ПСВ и ОФВ1 ↓60% от должных. суточные колебания ПСВ ↑30%.

Лечение (через ингаляторы, спейзер, небулайзер):

1) терапию для купирования обострений.-(инг Б-АМ корот-действия, не чаше 3-4 р/д.)

2) базисную (противовоспалительную) терапию для длительного контроля за персистирующей астмой.

1) Перед нагрузкой или возд аллергена- инг Б-АМ корот-действия или хромогликат натрия или недокромил натрия 3-4 р/д. или теофилины корот-действия или М-ХБ.

2) инг ГКС 200-500 мкг/сут или инг Б-АМ корот-действия или хромогликат натрия или недокромил натрия 3-4 р/д. или пролонгированные теофилины или М-ХБ.

3) инг ГКС 800-1000 мкг/сут; инг Б-АМ длит- действия, инг М-ХБ и пролонгированные теофилины.

4) инг ГКС 800-1000 мкг/сут, пероральный ГКС (постоянно или по длительными курсами), инг Б-АМ длит-действия, инг М-ХБ, пролонгированные теофилины.

• ГКС: 

ингаляционные (беклометазона, будесонид, флунизолид, флутиказона); 

пероральный (метипреднизолон, преднизолон, преднизон)

• НПВП - кромолин-натрий и недокромил.

• Ингаляционные Б-АМ:

длительного действия (salmeterol, formoterol); 

короткого действия (Salbutamol, terbutalin, вентолин, berotec,)

• Ингаляционные М-ХБ (ипратропиум бромид, атровент)

• Пролонгированные теофилины (теопек, теотард, унифиллин, ретафил) *под контроля концентрации в крови.

• Модификаторы лейкотриенов - зафирлукаст, зилеутон. 

* Аэрозольные системы для доставки препаратов - 

дозированный ингалятор – Б-АМ, ГКС, кромолин, недокромил, М-ХБ.

Порошковый ингалятор - Б-АМ, ГКС. 

Спейсер/холдинг-камера - Б-АМ, ГКС. 

Небулайзер – Б-АМ, кромолин, М-ХБ, ГКС.