ТЭЛА

ТЭЛА – закрытие просвета легочной артерии эмболом (тромбом), приводящее к резкому снижению кровотока в легких.

Причины: отрыв тромба при тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей; поражение правых отделов сердца (катетеризации) 

Клиника. 

-одышка, 

-выраженная артериальная гипотензия, 

-потеря сознания, 

-цианоз, 

-боли в грудной клетке (в связи с поражением плевры); 

-расширение шейных вен, 

-увеличение печени; 

-кровохарканье (при инфаркте легкого); 

-влажные хрипы, 

-крепитация, 

-шум трения плевры; 

-через несколько дней- субфебрильная лихорадка. 

Диагностика.

1) «Золотой стандарт»- ангиопульмонография –достоверный диагноз- внезапный обрыв ветви легочной артерии и контуры тромба, критерия вероятно диагноз -резкое сужение ветви легочной артерии и медленное вымывание контрастного в-ва.

2) Сцинтиграфия легких –уменьшение кровотока из-за окклюзии сосуда тромбом;

3) УЗИ периферических вен –выявить источник тромбоэмболии; хар-ный признак – неспадение вены при надавливании на нее ультразвуковым датчиком (в просвете вены находится тромб);

4) Эхокардиография –выявить дилатацию правого желудочка, гипокинез стенки правого желудочка, выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка, признаки легочной гипертензии;

5) Rg-исследование – высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ателектазы, плевральный выпот, обрыв хода сосуда (симптом «ампутации»), локальное уменьшение легочной васкуляризации (симптом Вестермарка), полнокровие корней легких; выбухание ствола легочной артерии.

6) КТ;

7) Исследование реологических св-в крови; 

8) Газовый состав крови (гипоксемия, гипокапния).

Дифф диагноз

Пневмония, ИМ, СН, Перикардит, Пневмоторакс, Бронхиальная астма, Перелом рёбер, Психогенная гипервентиляция, Нетромботичес-кие эмболии лёгочной артерии (амниотическая, жировая, септическая, опухолевая)

Лечение.

Поддержание основных жизненных ф-ций: 

1) оксигенотерапия; 

2) обезболивающие ср-ва; 

3) противошоковая терапия (вазопрессоры, кардиотоники);

4) антиаритмические пр-ты. 

Патогенетическая терапия:  

1) тромболитики (стрептокиназа – 1,5 млн ЕД в течение 2 ч в периферическую вену; фибринолизин) – в первые сутки; 

2) антикоагулянты (гепарин – 5000-10000 ЕД в/в болюсно, затем его введение продолжают в/в капельно со скоростью 1000-1500 ЕД/ч; фраксипарин, эноксапарин 0,5-0,8 мл п/к 2 р/сут); 

3) эмболэктомия; 

4) коррекция метаболизма и КЩС;

5) а/б; 

6) профилактика повторных ТЭЛА – лечение флебитов, Непрямые антикоагулянты (варфарин).