Pages

find other articles...?

ТЭЛА

ТЭЛА – закрытие просвета легочной артерии эмболом (тромбом), приводящее к резкому снижению кровотока в легких.

Причины: отрыв тромба при тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей; поражение правых отделов сердца (катетеризации) 

Клиника
-одышка, 
-выраженная артериальная гипотензия, 
-потеря сознания, 
-цианоз, 
-боли в грудной клетке (в связи с поражением плевры); 
-расширение шейных вен, 
-увеличение печени; 
-кровохарканье (при инфаркте легкого); 
-влажные хрипы, 
-крепитация, 
-шум трения плевры; 
-через несколько дней- субфебрильная лихорадка. 

Диагностика.
1) «Золотой стандарт»- ангиопульмонография –достоверный диагноз- внезапный обрыв ветви легочной артерии и контуры тромба, критерия вероятно диагноз -резкое сужение ветви легочной артерии и медленное вымывание контрастного в-ва.
2) Сцинтиграфия легких –уменьшение кровотока из-за окклюзии сосуда тромбом;
3) УЗИ периферических вен –выявить источник тромбоэмболии; хар-ный признак – неспадение вены при надавливании на нее ультразвуковым датчиком (в просвете вены находится тромб);
4) Эхокардиография –выявить дилатацию правого желудочка, гипокинез стенки правого желудочка, выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка, признаки легочной гипертензии;
5) Rg-исследование – высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ателектазы, плевральный выпот, обрыв хода сосуда (симптом «ампутации»), локальное уменьшение легочной васкуляризации (симптом Вестермарка), полнокровие корней легких; выбухание ствола легочной артерии.
6) КТ;
7) Исследование реологических св-в крови; 
8) Газовый состав крови (гипоксемия, гипокапния).

Дифф диагноз
Пневмония, ИМ, СН, Перикардит, Пневмоторакс, Бронхиальная астма, Перелом рёбер, Психогенная гипервентиляция, Нетромботичес-кие эмболии лёгочной артерии (амниотическая, жировая, септическая, опухолевая)

Лечение.
Поддержание основных жизненных ф-ций
1) оксигенотерапия; 
2) обезболивающие ср-ва; 
3) противошоковая терапия (вазопрессоры, кардиотоники);
4) антиаритмические пр-ты. 

Патогенетическая терапия:  
1) тромболитики (стрептокиназа – 1,5 млн ЕД в течение 2 ч в периферическую вену; фибринолизин) – в первые сутки; 
2) антикоагулянты (гепарин – 5000-10000 ЕД в/в болюсно, затем его введение продолжают в/в капельно со скоростью 1000-1500 ЕД/ч; фраксипарин, эноксапарин 0,5-0,8 мл п/к 2 р/сут); 
3) эмболэктомия; 
4) коррекция метаболизма и КЩС;
5) а/б; 
6) профилактика повторных ТЭЛА – лечение флебитов, Непрямые антикоагулянты (варфарин).

No comments:

There was an error in this gadget