Нарушение Ритма

А) Наджелудочковые нарушение ритма
• Синусовая тахикардия- ЧСС ↑100 в мин., правильного синусового ритма. (адреноблокаторы при ЧСС >110/мин)
• Синусовая брадикардия.- ЧСС ↓59 в мин., правильного синусового ритма. (Атропин сульфат 0.5-1 мг Струйно; ЭКС при ЧСС < 40/мин)
• Наджелудочковая экстрасистолия- преждевременность возникновения QRST и/или зубца Р; наличие Компенсаторной паузы


Синдромы преждевременного возбуждения желудочков (наличие дапольнительных проводящих путей)
• синдром WPW- PR ↓0,12 с, D-волна. ↑QRSТ. (1а, 1с, 3),Ослож: Надж/тахикардия(аденозин в/в 6 мг), трепанация и фибрилляция П (дефибрилляция)
• синдром LGL (Лауна–Ганонга–Левине)- PR ↓ 0,12 с, нет D-волны., нормальный QRSТ (0.07-0.1с).
 
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии
• Предсердная пароксизмальная тахикардия-1. Внезапно приступ до 140–250 ударов в минуту при сохранении правильного ритма.2. Наличие перед каждым QRS' сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р'. 3).Нормальные QRS'(в/в bolus 6-12иг аденозин; 1а, 1с, 3; Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца)
• Трепетание предсерди- до 200–400 в мин, регулярные волн F(пилообразные); правильный, регулярный желудочковый ритм ; Наличие нормальных, неизмененных (узких) желудочковых комплексов.( (1а, 1с, 3; амиодарон 300Мг в/в; антикоагуланты)
• *Фибрилляция предсердий- Отсутствие Р.; беспорядочные мелкие волн f ( различную форму и амплитуду).; Нерегулярность QRS - неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R–R)., нормальный неизмененный QRS. (1а, 1с, 3; амиодарон 300Мг в/в; антикоагуланты)Клиника. Б-х обычно беспокоят одышка, сердцебиение, иногда боли за грудиной, утомляемость, головокружение, обмороки.

Б) Желкдочковые Нарушение ритма (измененного желудочкового комплекса QRS)
• Желудочковая экстрасистолия- QRS' ↑0,12 с и деформация., Отсутствие Р перед ЖЭ, дискордантность S T' и зубца Т.(1б,1с,3)
• Желудочковая тахикардия- QRS' ↑0,12 с и деформация , Внезапно приступ до 140–150 уд. в мин при правильного ритма., дискордантность S T' и зубца Т. Наличие АВ-диссоциации. (1а, 1с, 3, ЭКС + антикоагуланты)
• Трепетание желудочков- до 200–300 в мин регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания(синусоидальную кривую).( кулак, массаж сердца, дефибрилляторы /ЭКС, Лидокаин в/в Струйно 50мг)
• Фибрилляция желудочков- до 200–500 в мин, но нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.( дефибрилляторы /ЭКС)


АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ (ЛЮБЫЕ =1А, 1С, 3, 4)
ГРУППА IA
- *Прокаинамид 250-750 мг каждый 4-6ч
- *Rp: Tab. Novocainamidi 0,25 N 50 D.S. По 1-2 табл. каждые 2-3ч до 1,5-2 г/сут max 3-6 г/сут
- Rp: Tab. Kinidini 0,25 S. 2 р/д до суммарной дозы 1000-1500-2500 мг/сут
ГРУППА IB
- Rp: Sol. Lidоcaini 2%-2,0 S. 4-6 мл в/в-кап. 20-55 мкг/кг х мин около 2 мг/мин в/в-кап
ГРУППА IC
- Rp: Tab. Allapinini 0,025 S. По 1табл. х 3-4 р/д
-*Rp: Tab. Propafenoni (Rytmonormi) 0,15 D.S. По 1табл. х 3-4 р/д
ГРУППАII b-адреноблокаторы: (экстрасистолия +ИБС/АГ )
- Rp: Sol. Obsidani 1%-1,0 S. 0,5мл в/в, через 2 мин. вновь 0,5 мл суммарная доза 10 мг
- Rp: Tab. Propranololi 0,04 D.S. По 1 табл. х 3-4 р/д
ГРУППА III
-*Амиодарон 300мг в/в (до1200 мг/сут)
-*Rp: Tab. Cordaroni 0,2 D.S. 1 табл. х 3 р/д
- Rp: Tab. Sotaloli 0,08 D.S. По 1 табл. х 2-3 р/д (Б-АБ)
Группа IV антагонисты кальциевых каналов i типа(↓ ЧСС)
-*Rp: Tab. Verapamili (Finoptini) 0,08 D.S. По 1 таб. 3 р/д