Гипертоническая Болезнь (ГБ)

Артериальная гипертония (АГ) : 

- Первичную (эссенциальную АГ или гипертоническую болезнь 90%) 

- Вторичную (симптоматическую АГ)

Гипертоническая Болезнь (ГБ) - заб, при котором ↑АД не связано с первичными органическими повреждениями органов и систем. При неоднократно измерение в сост покое, ↑САД до 140 и/или ↑ДАД до 90, приводящее к пат изм органов-мишеней – сердца, головного мозга, почек, аорты, сетчатки глаза.

Отдаленный прогноз: степень ↑АД; поражение органов-мишеней; сопутствующие заб и факторы риска развития СС патологии.

Степень I: 140 – 159; 90 – 99; 

Степень II: 140 – 149; 100 – 109; 

Степень III: от 180 и выше; от 110 и выше.

I стадия (функциональная) – нет поражения органов-мишеней.

II стадия (органическая) – есть поражения органов-мишеней без функциональной их недостаточности. 

Характерны: ГЛЖ (клиника, ЭКГ, ЭхоКГ);ангиопатия (ангиосклероз) сетчатки; умеренная протеинурия, незначительное ↑креатинина;УЗИ (ангиография) – АС крупных артерий.

III стадия (склеротическая) – функциональная нед органов-мишеней: ИМ, выраженная НК, тяжелые аритмии; инсульты, выраженная гипертоническая энцефалопатия; ретинопатия, нейроретинопатия; азотемия; симптомы окклюзирующих поражений сосудов, расслаивающая аневризма аорты.

Риск (интегральный показатель):

1) низкий риск: I степень без факторов риска и СКС;

2) средний риск: I степень с 1 – 2 факторами риска; II степень без факторов риска или до двух;

3) высокий риск: 3 и более факторов риска; сахарный диабет; III степень без факторов риска;

4) очень высокий риск: все остальные случаи + СКС

Сопутствующие Клинические Состояний (СКС):

•Головной мозг: преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты, гипертоническая энцефалопатия.

•Сетчатка глаза: ангиопатия и ангиосклероз сетчатки (сужение артериол, расширение и извитость венул, симптом перекреста Салюс). Ретинопатия (кровоизлияние в сетчатку, ватообразные очаги), нейроретинопатия (отек сосочка зрительного нерва) могут привести к нарушениям зрения.

•Почки: нефроангиосклероз, умеренная протеинурия без изменения осадка мочи, нарушение функции почек с задержкой креатинина до 30 ммоль/л, фильтрации, уремия.

•Периферические сосуды: окклюзирующий АС различной локализации. Расслаивающая аневризма аорты.

•Сердце: гипертрофия ЛЖ, ↑активность АТII ,↑верхушечного толчка, рентг, ЭКГ, ЭхоКГ (утолщение задней стенки и/или перегородки ↑11 мм). Ухудшение сист функции – ↓скорости заполнения ЛЖ в конце диастолы – дилатация ЛЖ +СН. При выраженной ГБ– нарушения ритма (мерцательная аритмия), ИБС.

Фактор риска:

курение; дислипидемия (общ холестерин >6.5ммол/л); СРБ >1мг/дл; возраст >65ж, >55м; сахарный диабет; ожирение (BMI=20-25) СС заб у родственников

Осложнения.

1) Кардиальные: А) атеросклероз сосудов и ИБС, Б) ОСН на фоне криза.

2) Церебральные: А) ↓ зрения, слепота; Б) атеросклероз сосудов с ОНМК.

3) Почечные: Гипертонический нефроангиосклероз (первично сморщенная почка).

4) Аортальные: Расслаивающая аневризма аорты.

Лечение ГБ и ведение больных.

Изменение образа жизни:

1. Прекращение курения.

2. ИМТ ↓ 25 кг/м.кв.

3. ↓соли до 5 г/сут.

4. алкоголя ↓20- 30 г/сут.

5. регулярные упражнения по 30-40 мин, 3-4 р/нед.

6. питания (↓ животных, насыщенных жиров, ↑растительной пищи).

Принципы:

1) Начало с минимальной дозы одного препарата, постепенно ее увеличивая.

2) Переход к препаратам другого класса только при недостаточном эффекте.

3) Использование препаратов длительного действия (при однократном приеме - до 24 ч).

4) Использование оптимальных сочетаний препаратов.

5) Непрерывность лечения, а не курсами.

Выбор препаратов.

1) Диуретики - тиазидные (гидрохлортиазид 12,5-50 мг/сут (1 раз); индапамид (Арифон) 2,5 мг/сут (1 раз)). для пожилых людей, при изолированной систолической АГ, при НК.

2) Бета-адреноблокаторы -атенолол 25-100 мг/сут – 1-2 р; пропранолол 40-480 мг/сут – 2 р; метопролол (Эгилок) 50-300 мг/сут – 2 р). при наличии ИБС, стенокардии, постинфарктном кардиосклерозе, тахиаритмиях.

3) Ингибиторы АПФ - каптоприл 25-150 мг/сут – 2-3 р; эналаприл (Энап) 5-40 мг/сут – 1-2 р). после инфаркта миокарда с наличием НК, при диабетической нефропатии.

4) Блокаторы рецепторов ангиотензина II -Лозартан 25-100 мг/сут 1-2 р) при непереносимости ингибиторов АПФ или недостаточном эффекте.

5) Антагонисты кальция : (верапамил 120-480 мг/сут 2 р; дилтиазем 180-360 мг/сут 2-3 р; нифедипин 30-120 мг/сут 1 р). при стабильной стенокардии, вариантной стенокардии и для пожилых лиц.

6) Альфа - адреноблокаторы. (доксазозин (Кардура) 1-16 мг/сут 1 р; празозин 0,5-20 мг/сут 2-3 р) - при наличии гипертрофии предстательной железы

Комбинации: 1-2, 1-3, 1-4, 5-2, 5-3, 6-2