Железодефицитная Анемия (ЖДА)

- это гипохромная микроцитарная анемия, развивающаяся вследствие абсолютного уменьшения запасов железа в орг-ме (гемоглобин ↓ 120 г/л и гематокрит ↓36% -женщин; гемоглобин ↓140 г/л и гематокрит ↓42% -мужчин).

Этиология. 

1) Алиментарный дефицит железа; 

2) нарушение всасывания (12-кишки+тощей/к): 

--а) резекция желудка; 

--б) энтерит, спру; 

3) ↑потребность железа: 

--а) беременность, лактация; 

--б) период роста и полового созревания; 

--в) хр инф, опухоли. 

4) Повышенные потери железа: 

--а) маточные кровотечения (дисфункция, рак, эндометриоз); 

--б) желудочно-кишечные кровотечения (язвенная болезнь, опухоли); 

--в) легочные кровотечения (рак, бронхоэктазы, гемосидероз); 

--г) кровотечения из мочевых путей (болезнь Маркиафавы-Микели). 

5) Нарушение транспорта и утилизации железа. 

6) Врожденный дефицит железа (матери во время беременности страдали железо дефицитно и анемией, недоношенность, многоплодие).

Клиника:

1) Анемический синдром (слабость, быстрая утомляемость, тошнота, го¬ловокружения, головная боль, обморочные состояния, бледность, одышка, тахикардия, анемический шум (сист. шум на верхушке, акцент II тона над аорте));

2) Сидеропенический синдром (сухость кожи, ангулярный стоматит, глоссит, атрофия слизистой полости рта/ желудка, пи¬щевода с затруднением глотания, слабость мышечных сфинктеров, энурез, извращение вкуса и обоняния, ломкость волос и ломкость ногтей, их поперечная исчерчен ногтей, уплощение и вогнутость - койлонихии).

3) Синдром вторичных (дистрофических) изменений органов и тканей.

4) Гематологический синдром: 

--а) гипохромия (ЦП меньше 0,8); 

--б) анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз; 

--в) снижение сывороточного железа (N- 12,5-30,4 ммоль/л); 

--г) увеличение ОЖСС (N-30-84 ммоль/л) и резкое снижение процента насыщения трансферрина (коэффициента насыщения)(N - 30-40 %), 

--д) проба с десфералом (снижение суточной экскреции железа (N-0,8-1,3 мг/сутки); 

--е) снижение уровня ферритина сыворотки (N-34-жен. и 94-муж. мкг/л); 

--ж) повышение содержания протопорфирина эритроцитов (N - 15-50 мкг/%); 

--и) снижение количества сидеробластов (эритрокариоцитов) костного мозга (N-20-40%).

Диагностика:  

1) клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит); 

2) эритроциты, морфология, размеры, резистентность; 

3) цветовой показатель; 

4) ретикулоциты; 

5) тромбоциты; 

6) лейкоциты, формула; 

7) сывороточное железо; 

8) общая железосвязывающая способность сыворотки крови; 

9) индекс насыщения трансферрина; 

10) анализ кала на скрытую кровь, глистную инвазию; 

11) эзофаго-гастро-дуоденоскопия (ЭГДС); 

12) ректо-романоскопия (РРС); 

13) колоноскопия; 

14) ирригоскопия; 

15) иммунологические методы (антитела к эритроцитам, париетальным клеткам желудка, гастромукопротеину).

Дифф диагноз

1) Талассемия: семенный хар, отсутствие сидеропенический синдром,- норм/ ↑эритроцитов, - признаки ↑ гемолиза (спленомегалия, ретикулоцитоз, ↑непрямого билирубин),- гипохромия, мишеневидность.

2) Сидеробластная анемия:- пункция костного мозга(кольцевидые сидеробласты);- гемосидероз органов, ↑[железо, ферритин] в плазме, гемолиз;

3) Анемия с нарушением синтеза порфиринов.

4) Гемоглобинопатия.

Лечение

Диета: - ↑животных белков, железосодержащих пищевых продуктов.

-Нельзия прием молоко и молочные продукты за 2 ч. до приём железосодержащие.

Пероральные: Tab. Ferroplexi(+30мг вит С)(D.S. 1 кап.x 3 р/д поддерж доза 1 кап./сут).; Tab. Ferrogradumenti 525 мг.(D.S. 1 кап./сут.)

Парентеральные : Fercoven ( 5мл в ампуле, 1амп/сут в/в); FerrumLek (100мг/сут в/в, в/м)

при резекция и заб. кишки (язвенная болезнь, энтерит, диарея, нарушение всасывания).

Заместительная терапия: Транфузия эритроцитной массы только по жизненным показаниям (кома, частота дыхания и ЧСС).