Малярия 1

–Собирательное название для группы инфекций, вызываемых простейшими паразитами рода Plasmodium (P.). Протекает циклически с рецидивами и проявляется лихорадочными пароксизмами, анемией и гепатоспленомегалией. 

–У человека малярию вызывают 4 вида плазмодиев: 

• P.vivax - возбудитель трехдневной малярии, 
• P.malariae - возбудитель четырехдневной малярии, 
• P.ovale - африканский возбудитель особой формы малярии трехдневного типа,
• P.falciparum – возбудитель тропической малярии. 

-Малярия природно-эндемическое заболевание с трансмиссивным механизмом передачи.
-Источником и резервуаром инфекции является человек. 

-Переносчиком возбудителей малярии являются самки комаров рода Anopheles. 

-Заражение малярией возможно при гемотрансфузиях. 

При малярии, вызываемой P.vivax и P.ovale, часть паразитов, попавших в гепатоциты, задерживаются в развитии (“дремлющая стадия”), активизироваются через несколько месяцев или до 2-х лет после заражения человека, вызывая отдаленные рецидивы. Мерозоиты выходят из гепатоцитов в русло кровотока и внедряются в эритроциты. Малярийные пароксизмы проявляются с окончанием первых циклов эритроцитарной шизогонии. 

Для P.malariae составляет 72 часа, для P.vivax, P.ovale и P.falciparum - 48 часов. Малярия ведет к анемии, осложнениям. Наиболее тяжелая малярии – тропическая. 

Малярийные пароксизмы связано с реакцией терморегулирующих центров на выход в кровь Огромного количества мерозоитов и выходом гемоглобина из эритроцитов в плазму в результате внутрисосудистого гемолиза (чужеродный белок). 

Трехдневная малярия и малярия-овале.
-Инкубационный период короткой (10 - 20 дней) или длительной (от 6 до 14 месяцев). 

-Пароксизм протекает фазами: озноб, жар, пот.
-Приступ начинается в первую половину дня с озноба. Температура тела превышает 41оС. 

-Анемия, гепато- и спленомегалия через 10 - 14 дней от начала заболевания. 

-Редким осложнением разрыв селезенки, требующий хирургического лечения.

Четырехдневная малярия. 

-Инкубационный период от 3 до 6 недель. Приступы – через два дня на третий. 

-Осложнение нефротический синдром, преимущественно у детей.

Тропическая малярия.
-Инкубационный период составляет 8 - 16 дней. 

-Продромальный период отмечается обычно у неиммунных лиц и проявляется в виде сильной головной боли, миалгии, познабливания, тошноты, рвоты, диареи.
-Иногда пароксизмы наступают без озноба, со стадии жара. 

-Температура быстро достигает 41оС и продолжается от 12 до 24 часов. 

-Увеличение печени и селезенки при «злокачественной малярии» в первые дни. Особенно увеличивается риск позже 6 дня болезни. 

-Неблагоприятное течение болезни:
--возраст до 3 лет,
--глубокая кома, судороги, отсутствие корнеальных рефлексов, децеребрационная ригидность или опистотонус, отек диска зрительного нерва и/или отек сетчатки,
--острая почечная недостаточность,
--острый отек легких, нарушение дыхания (ацидоз),
--коллапс, шок, септицемия ("малярийный алгид"),
--кровотечение,
--гипогликемия,
--желтуха,
--гемоглобинурия,
--высокая лихорадка.

Проводят исследование 

-препаратов толстой капли и мазков. 3 раза в день в течение 3-х дней, иммунохроматографическая реакция экспресс-тесты. С неясной лихорадкой, а также прибывших из эндемичных по малярии районов в течение 1,5 - 2-х лет после выезда из очага.

Лечение

При трехдневной малярии и ovale, P. malariae лечение назначают по следующей схеме: в первые сутки гематошизотропный препарат хлорохин (делагил). Предупреждения рецидивов заболевания, вызываемых P.vivax или P.ovale, гистошизотропный препарат – примахин.

При обнаружении у больного P.falciparum лечение проводят по одной из следующих схем: Хинин сульфат, фансидар, мефлохин (лариам), галофантрин (халфен), артемизинин - экстракт полыньи (Artemisia annuata), артеметер-лумефантрин, атоваквон-прогуанил. Гемодиализ.

Профилактика. 

Мероприятий по защите от комаров применение дипелленты, репелленты, засетчивание мест отдыха, гамбузирование водоемов, антисекция. 

-При трехдневной малярии хлорохин (делагил). 

-При P.falciparum - мефлохин (лариам).