Хронический Пиелонефрит

Пиелонефрит - Воспаление ткани почки.

Этиология и патогенез

Заболеть человек любого возраста, но чаще:

1) Дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;

2) Девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни,

беременностью или родами;

3) Пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

4) Мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам. По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Хронический пиелонефрит

является вследствием острого пиелонефрита, важные причины перехода остро¬го процесса в хронический следующие:

1) Неустраненные причины нарушений оттока мочи

мочекаменная болезнь, стриктуры мочевых путей, аденома предстательной железы, пузырно-мочеточниковые рефлюксы, нефроптоз и др

2) Хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение, болезни ЖКТ, тонзиллит и др)

3) Недостаточное по длительности лечение острого пиелонефрита

4) Иммунодефицитные состояния

Симптоматика и клиническое течение

Хронический пиелонефрит может протекать годами без четких клини¬ческих симптомов вследствие вялотекущего воспалительного процесса в межуточной ткани почки зависят от активности, распространенности и стадии воспалительного процесса в почке.

Симптомы	На­чальная стадия	Поздняя стадия
Боли	Болезненности при мочеиспускании, сла­бые, тупые боли в поясничной области	Тупые ноющие боли в поясничной области давящие боли в эпигастральной области
Дизурический симптом	Снижение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, никтурии, полиурии. Кожные покровы суховаты, бледны, с желто­вато-серым оттенком.
ЖКТ	Аппетит снижен	Аппетит от­сутствует, неприятный вкус во рту, особенно по утрам, не­устойчивость стула, метеоризм
Неспециф. симптомы	Утомляемость,  головная боль,  бледность кожных покровов, суб­фебрилитет	Проявляются общей слабо­стью, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности во всей фазы (активная, латентная и ремиссии)
Артериальная гипертензия	- Характеризуется высоким диастолическим давлением (свыше 110 мм рт. ст.) при систолическом дав­лении в среднем 170–180 мм рт. ст. - Отсутствием эффекта от гипотензивной терапии. - На ранних стадиях АГ наблюдается у 10–15% больных, в поздних — у 40–50%.
Анемия	Одышка, при умеренной физической нагрузке.

Диагноз

1) Анамнез и факторы способствуюшие заб. (см. выше)

2) Анализы мочи

ОАМ – лейкоцитурия, щелочная реакция (pH 6.2-6.9)

Проба Зимницкого – снижение относительного веса и никтурия

Метод Каковского-Аддиса (содержание лейкоцитов в суточной моче)

Метод Амбюрже (количество лейкоцитов, выделяющихся за 1 мин)

Метод Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мл мочи)

3) Бакт. анализ – определение более 105 микроб в 1мл мочи, потом определит её чувствительности к АБ

4) ОАК – анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышен СОЭ

5) Рентгенологические методы исследования (урография, цистография)

а) изменения размеров и контуров почек

б) наруше¬ния выделения почкой рентгеноконтрастного вещества

в) деформация чашечно-лоханочной системы

6) КТ

7) УЗИ

8) Изотопная динамическая ренография

9) Ангиография почечных артерий

а) уменьшение ветви сегментарных артерий

б) отсутствует граница между корковым и мозговым слоями

10)Консультация урологов и гинекологов на патология половой системы

Дифф диагностика

1) Туберкулез почки

Свидетельствуют перенесенный туберкулез других органов, дизурия, гематурия, рубцовые сужения верхних мочевых путей, протеинурия, менее выраженное преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией.

Достоверными признаками нефротуберкулеза являются: нахождение микобактерий туберкулеза в моче, стойко кислая реакция мочи, типичная картина туберкулезного поражения мочевого пузыря при цистоскопии и характерные рентгенологические признаки заболевания.

2) Хронический гломерулонефрит

отличается от пиелонефрита преобладанием в моче эритроцитов над лейкоцитами, гломерулярным типом протеинурии (проникновение в мочу белков с высокой молекулярной массой), цилиндрурией и др.

3) ГБ, вазоренальная АГ – при наличии синдрома АГ

Лечение

Постельный режим, Стол №7

1) устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро¬вообращения, особенно венозного; Восстановления оттока мочи достигают прежде всего примене¬нием того или иного вида хирургического вмешательства (удале¬ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.).

2) назначение антибактериаль¬ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы на 10-14 дней–

а) фторхинолон (Ciprofloxacini 0.25 2т x 2р/д, Ofloxacin)

б) β-лактам пенициллин (Amoxycillini 0.5 1-2т x 3р/д, Amoxiclav 0.625 1т x 3р/д)

в) цефалоспорин ӀӀӀ- ӀV (Ceftriaxoni 2-4г/д x 1-2р/д в/в, Cefepimi 1-2-4г/д x 2р/д в/в)

3) уросептики нитрофуганы- фурагин, фуразидин 0.1г x 4р/д

4) повышение иммунной реактивности организма – витамины

Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года).