ИБС : Стенокардия

Классификация
1. Внезапная смерть (первичная остановка сердца)
2. Стенокардия напряжения:
-стабильная ФК от IдоIV;
-возникшая впервые (в теч ближайших 4 недель);
-прогрессирующая;
-спонтанная (вазоспастическая, Принц-Металла, вариантная)
3. ИМ:
-крупноочаговый (Q-инфаркт/ трансмуральный);
-мелкоочаговый (T-инфаркт/ не Q-инфаркт)
4. Постинфарктный кардиосклероз
5. Нарушения сердечного ритма– мерцательная аритмия (АС, митральный стеноз, тиреотоксикоз)
6. CH

Стенокардия напряжения
нарушение равновесия между перфузией миокарда и его потребностями. Этиология: атеросклероз(90%); образование преходящих тромбозов, что приводит к нарушению микроциркуляции; вазоспазм (активацией САС, стресс). 

Факторы риска:
1) мужской;
2) нарушение липидного обмена;
3) АГ;
4) курение;
5) активность;
6) ожирение;
7) поведенческий тип А;
8) наследственность;
9) нарушение толерантности к углеводам;
10) мочевина в крови.

Функциональные классы
1 ФК – приступ только при нагрузке высокой интенсивности и прикатился нагрузкой и положительный эффект от нитроглицерина
2 ФК – приступ при ходьбе > 100 м и при подъеме > 1 этаж
3 ФК – приступ при ходьбе до 100 м, при подъеме на 1 этаж и иногда в покое
4 ФК – приступ при обычно нагрузкой и в покое.

Диагноз ставится по жалобам:
-боль или дискомфорт за грудиной;
-сжимающая или давящая;
-до 15 минут;
-связь с физической нагрузкой (симптом витрины или газетного киоска);
- + эффект от нитроглицерина сублингвально;
-иррадиация в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, шею, вправо.

Диагностика ИБС
1) липограмма: ХС (>5 ммоль/л), ТГ (>2 ммоль/л), ЛПНП (>2 ммоль/л);
2) Б/Х: КФК MB-фракция, тропонин Т или I, миоглобин, ЛДГ, СР-протеин.
3) ЭКГ: признаки ишемии: А) депрессия ST; Б) отрицательный «коронарный» Т.
4) Тредмилл-тест, Велоэргометрия, Медикаментозные тесты(дипиридамоловый тест), Чреспищеводная стимуляция(ЭКГ-ЧПС, стрессЭХО-тест – признаки гипо- или дискинезии), Холтер-мониторинг; У остальных – при нагрузочных тестах («стресс-тестах»).
5) Радионуклидная сцинтинрафия миокарда (технеций, талий); Коронарная ангиография.

Лечение ИБС и АС
I Антиатеросклеротические
• Ингибиторы синтеза ХС- Tab. Simvastatin (Zocori) 0,02 DS 5-40мг/сут 1р/д (Липостат, Оторвастатин)
• Секвестранты желчных кислот- Colestipoli(Colestidi) 5,0 D.S. в пакетике, начиная с 5 г 1р/д , повышают дозу до 30 г/сут 1-2 р/д (Холестерамин, по 8 – 10 г 2р/д во время еды)
• Никотиновая кислота- Tab. Endur-acini 0,5 D.S. начиная с 500 мг 1 р/д во время еды, до 3-4-6 г/сут
• Фибраты- Tab. Ciprofibrati (Lipanori)0,1 D.S.100- 200 мг/сут 1 р/д (Клофибрат, Липантил, по 200 мг 1р/д)
• Рыбий жир- Эйконол (Омега-3), по 15 мг в сутки в теч 12 мес
• Фосфолипиды- Липостабил форте, 1 – 2 капсулы 2 р/д
II Антибиотики: Рокситромицин (Рулид)

III Экстракорпоральное удаление атерогенных липидов (Плазмоферез)

IV Леч приступа- Tab Nitroglycerini.0,0005 D.S. По 1 табл. под язык; Tab. Nitrosorbidi (Isosorbidi=Isoketi=Cardiketi)0,01 D.S. По 2 табл. до 4-6 р/д

V Лечение межприступного периода
1) Нитраты (коронарорасширяющи эффект) Нитроглицерин/Нитросорбит (10 мг 3 – 4 р/д); Изокет, Кардикет(по 40 – 60 – 80 мг). 2 схемы для преодоления толерантности.: Непрерывная (3 – 4 р/д ,не более 10 – 14 дней); Интервальная (7:00 - 13:00 - 18: 00 смена препаратов)
2) B-блокаторы- Tab. Propranololi (Anaprilini=Obsidani=Inderali) 0,04 D.S. По 1 табл. х 3-4 р/д; Tab. Atenololi 0,1 D.S. По 1 Т/д
3) Антагонисты Са2+ Tab. Niphedipini (Corinfari=Adalati)0,01 D.S. По 1 таб. 3 р/д (Не применяют при нестабильной СК и ОИМ.) Tab. Verapamili (Finoptini)0,08 D.S. По 1 таб. 3 р/д (антиангинозной, антиаритмической и гипотензивной). Препарат №1 при лечении вариантной СК Принц-Металла
4) Антиагреганты: Tab. Aspirini 0,5 D.S. 1/4 табл. 1 р/д после завтрака
5) Метаболические средства, ↓ гипоксию тканей: Предуктал, 10 мг 3 р/д на 8 мес 

Оперативное:
1) Аортокоронарное шунтирование (стеноз >70% левой коронарной артерии; стеноз 2–3 крупных коронарных артерий со ↓ФВ ЛЖ (систолическая дисфункция);
2) Баллонная ангиопластика со стентированием. 

Профилактика ИБС и АС:
Выбор рационального питания,  ↑ активности, ↓ веса до талии у ♂ 94 см, у ♀ 80 см, Лечение АГ, липограмма: ХС до 5 ммоль/л, ЛПНП до 3 – 3,4 ммоль/л, ТГ до 2 – 2,3 ммоль/л.