Pages

find other articles...?

Нестабильная стенокардия

ИБС, при которой риск развития ОИМ и внезапной смерти выше, чем при стабильной стенокардии, в связи с неустойчивым течением заб:

1. Прогрессирующая: ↑ частоты, интенсивности и продолжительности приступов; неэффективность обычных доз нитроглицерина.
2. Впервые возникшая : в теч ближайших 4 нед.
3. Спонтанная(вазоспастическая, Принц-Металла, вариантная): чаще у молодых; в покое, под утро; ЭКГ – признаки ИМ; часто возникает по типу мимикрии (в схожих обстоятельствах).

Критерии:
1) приступи ↑15 минут с тенденцией к нарастанию их тяжести и продолжительности;
2) резкое сниженное толерантности к нагрузке (быстрый переход из I-1I в I11-IV ФК);
3) значительное учащение приступов стенокардии покоя, резкое сниж эффекта нитроглицерина;
4) отрицательная динамика на ЭКГ в виде депрессия или элевация ST, инверсии зубца Т или нарастание этих изменений;
5) ^ кардиоспецифических ферментов (КФК MB-фракция, тропонин Т или I, миоглобин, ЛДГ), но не > 40% от исходного уровня.

Классификация.
Класс I. Впервые возникшая СК и усиление имеевшейся СК (в теч ближайших 4 нед)
Класс II. Стенокардия покоя, подострая. (приступ в покое в течение предшествующего месяца), но не в течение последних 48 ч.
Класс III. Стенокардия покоя, острая. (приступ в покое на протяжении последних 48 ч).

Субклассы:
Класс А - вторичная НСК, с внекоронарной причины (пневмония, интоксикация,гипосемия, БА, анемия, Гастроэзоф-рефлюкс);
Класс В - первичная НСК , при отсутствии внекоронарных причины (↑размера бляшка);
Класс С - постинфарктная НСК - возникла в первые 2 нед после ОИМ.

**класса I - лечиться амбулаторно, класс II и III госпитализации в блок интенсивной терапии.
**класса А - устранение внекоронарной причины, вызвавшей ишемию, класса В и С требуется интенсивная антиангинальная терапия.

Лечение:
1. Антиишемическая: В-блокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол); нитраты (Sol. Nitroglycerini 0,1%-10-20 ml S. в/в-кап на 200-400 физ р-ра)); антагонисты кальция (Tab. Verapamili (Finoptini)0,08 D.S. По 1 таб. 3 р/д).
2. Антикоагуланты: гепарин (низко молекулярный); эноксапарин 100 МЕ/кг каждые 12 часов.
3. Антиагреганты: аспирин; Tab. Curantyli (Dipyridamoli)0,075 D.S. 1 табл. х 3 р/д
4. тромболитики: толко при элевации ST.

Оперативное:
1) Аортокоронарное шунтирование (стеноз ↑70% левой коронарной артерии; стеноз 2–3 крупных коронарных артерий со ↓ФВ ЛЖ (систолическая дисфункция);
2) Баллонная ангиопластика со стентированием.

No comments:

There was an error in this gadget