Нестабильная стенокардия

ИБС, при которой риск развития ОИМ и внезапной смерти выше, чем при стабильной стенокардии, в связи с неустойчивым течением заб:

1. Прогрессирующая: ↑ частоты, интенсивности и продолжительности приступов; неэффективность обычных доз нитроглицерина.

2. Впервые возникшая : в теч ближайших 4 нед.

3. Спонтанная(вазоспастическая, Принц-Металла, вариантная): чаще у молодых; в покое, под утро; ЭКГ – признаки ИМ; часто возникает по типу мимикрии (в схожих обстоятельствах).

Критерии:

1) приступи ↑15 минут с тенденцией к нарастанию их тяжести и продолжительности;

2) резкое сниженное толерантности к нагрузке (быстрый переход из I-1I в I11-IV ФК);

3) значительное учащение приступов стенокардии покоя, резкое сниж эффекта нитроглицерина;

4) отрицательная динамика на ЭКГ в виде депрессия или элевация ST, инверсии зубца Т или нарастание этих изменений;

5) ^ кардиоспецифических ферментов (КФК MB-фракция, тропонин Т или I, миоглобин, ЛДГ), но не > 40% от исходного уровня.

Классификация.

Класс I. Впервые возникшая СК и усиление имеевшейся СК (в теч ближайших 4 нед)

Класс II. Стенокардия покоя, подострая. (приступ в покое в течение предшествующего месяца), но не в течение последних 48 ч.

Класс III. Стенокардия покоя, острая. (приступ в покое на протяжении последних 48 ч).

Субклассы:

Класс А - вторичная НСК, с внекоронарной причины (пневмония, интоксикация,гипосемия, БА, анемия, Гастроэзоф-рефлюкс);

Класс В - первичная НСК , при отсутствии внекоронарных причины (↑размера бляшка);

Класс С - постинфарктная НСК - возникла в первые 2 нед после ОИМ.

**класса I - лечиться амбулаторно, класс II и III госпитализации в блок интенсивной терапии.

**класса А - устранение внекоронарной причины, вызвавшей ишемию, класса В и С требуется интенсивная антиангинальная терапия.

Лечение:

1. Антиишемическая: В-блокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол); нитраты (Sol. Nitroglycerini 0,1%-10-20 ml S. в/в-кап на 200-400 физ р-ра)); антагонисты кальция (Tab. Verapamili (Finoptini)0,08 D.S. По 1 таб. 3 р/д).

2. Антикоагуланты: гепарин (низко молекулярный); эноксапарин 100 МЕ/кг каждые 12 часов.

3. Антиагреганты: аспирин; Tab. Curantyli (Dipyridamoli)0,075 D.S. 1 табл. х 3 р/д

4. тромболитики: толко при элевации ST.

Оперативное:

1) Аортокоронарное шунтирование (стеноз ↑70% левой коронарной артерии; стеноз 2–3 крупных коронарных артерий со ↓ФВ ЛЖ (систолическая дисфункция);

2) Баллонная ангиопластика со стентированием.