Кардиогенный Шок

Неблагоприятное осложнение ИМ с ↑ летальность. часто наблюдается блокады ножек пучка Гиса.

Механизм является ↓СВ, которое приводит к ↑ вазоконстрикции сосудов почек, ЖКТ, нижних конечностей и блоку микроциркуляции, что приводит к гиповолемии.

СтепеньСАД: легкая( 90-60) средная (60-40), тяж (неопределенная)

Триада:

Гипотензия (САД ↓ 90);

Гипоперфузия (олигурия ↓400мл/сут);

Отек легких (влажные хрипы).

1) спутанность сознания;

2) ↑пульсовое давление в связи со ↓СВ и ↑ОПС;

3) мраморность, цианоз кожи, холодный пот;

4) шоковая почка (олигурия, азотемия);

5) слабость (гипервентиляция, гипоксия);

6) метаболический ацидоз (рН↓7.35 ,РО2↓56, ВЕ↓-2.3) ;

7) гипервентиляция (↑симп НС, ацидоз)

Диагноз:

ЭКГ (признаки ИМ, аритмия,кардиомиопатия);

ЭхоКг (↓ФВ60-80%, акинезия миокарда);

Pulmonary artery catheter;

Дифф диагноз:

гиповолемический шок как при ожоговой болезни,

син¬дроме раздавливания,

геморрагическом шоке.

Лечение:

1) Симпатомиметики с инотропние действие: допамин (2-10 мгк/кг/мин с постепенным увеличением дозы каждые 2-5 минут до 20-50 мгк/кг/мин); добутамин (2,5-10 мгк/кг/мин). (Эсли эфф нет- плюс норадреналин 1 мл на 100 мл изотон. Р-р)

2) низкомолекулярные декстраны (Для ↓ гиповолемии ) контролируется измерением давления заклинивания (не более 18 мм.рт.ст).

3) нитроглицерин в/в капельно (При АД ↑ 90 мм.рт.ст.) вводят, при снижении АД можно ввести мезатон.

4) внутриаортальная баллонная контропульсация с аортокоронарным шунтированием (баллон раздувается в диастолу, а не в систолу)

П/пок: сердечные гликозиды, бета-адреностимуляторы, норадреналин (не ↑выживаемость больных, мо¬гут вызвать желудочковые нарушения ритма и ↑ ОПС.