Острый Коронарный Синдром (ОКС)

Острое несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарам. На фоне АС возникают тромбоз или вазоспазм коронаров. Морфологически это проявляется разрывом АСБ и тромбозом на месте разрыва.

Исход либо внезапной смерти, либо формированию типичного ИМ.

Клиника:

-боль или дискомфорт за грудиной;

-сжимающая или давящая;

-более 20 минут; связь с нагрузкой (симптом витрины или газетного киоска);

-неэффект от нитроглицерина;

-иррадиация в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, шею, вправо.

ЭКГ: признаки ишемии (депрессия ST) или ишемического повреждения (элевация ST), но нет Q. ***надо срочно госп. в БИТ и при элевации ST проводить активный тромболиз.

Классификация:

1) ОИМ.

2) ИМ с подъемом ST.

3) ИМ без подъема ST.

4) ИМ по ферментам и поздним ЭКГ признакам.

5) Нестабильная стенокардия.

Диагностики:

1) ЭКГ.

2) Б/Х маркеры: КФК MB-фракция, тропонин Т или I, миоглобин, ЛДГ, СР-протеин.

Оценки риска:

1) Холтеровское мониторирование ЭКГ;

2) ЭхоКГ.

3) Нагрузочные тесты(стресс-тест перед выпиской).

4) Коронарография.

Лечение ОИМ:

I Купирование болей

Rp: Tab Nitroglycerini. 0,0005 D.S. По 1 табл. под язык

Морфин в/в по 2–5 мг каждые 5–30 минут до полного купирования(Промедол).

Нейролептаналгезия: Фентанил (2 мл) + Дроперидол (1 – 2 мл) в/в

II Ограничение размеров ИМ

1) Тромболитик: Стрептокиназа 1,500,000 ЕД в/в; Урокиназа 3,000,000 ЕД; ТАП (тканевой активатор плазминогена, альтеплаза) 100–150 мг в/в в теч 3 ч. Принципы: Вводить только в первые 6 ч; толко при элевации ST. П/показания: расслаивающую аневризму аорты, активное кровотечение, геморрагический инсульт, АД (200/120), риск инсульта

2) B-блокаторы: Атеналол, 25 мг 2 р/д. ; Обзидан, 20 мг 3 – 4 р/д (↓фибрилляции сердца и ↓зону некроза)

3) Антиагреганты : Аспирин, 300 мг. Затем 100 мг/сут;

4) Антикоагулянты: Фраксипарин 12,500 ЕД 2 р/д, п/к (низкомолекулярные гепарины- профилактика тромбозов)

5) Нитраты: В первые сутки – Нитроглицерин или Изокет или Перлинголит в/в (12 – 24 часа)

6) иАПФ: Tab. Enalaprili (Reniteci=Enapi ) 0,01 D.S. По 1-2 табл. х 1-2 р/д (↓дилятацию ЛЖ, ↓ремоделирование) Абсолютные пок: 1)застойной СН, 2) ↓ФВ до 40%.