Поздние Осложнения Инфаркт Миокарда ИМ

Синдром Дресслера, Нарушение ритма и проходимость, Острая ЛЖ недостаточность, Застой СН.

1) Синдром Дреслера:

Аутоимунные нарушения, обусловленные ИМ развивается между 2 и 10 нед заб.

• Боли в гр/кл., лихорадку, признаки полисерозита (перикардит, плеврита, плексит и пневмонит).

• Лечение: НПВП (аспирин) и ГКС (15-20 мг на 3 нед).

2) Нарушение ритма и проходимость :

•синусовая брадикардия- (атропин в/в, п/к);

•синусовая тахикардия - (гипотония-100мл изотонический р-р; Стенокардия- Б-Адреноблокатор; лечит анемия и тиреотоксикоз)

•Ж тахикардия (Novocainamidi 0,25 N 50 D.S. По 1-2 табл. каждые 2-3ч(1А); Propafenoni 0,15 D.S. По 1табл. х 3-4 р/д ; Tab. Cordaroni 0,2 D.S. 1 табл. х 3 р/д)

•Ж экстрасистолия (Sol. Lidоcaini 2%-2,0 S. 4-6 мл в/в-кап. 20-55 мкг/кг(1В) + Propafenoni(1С) + Cordaroni (3))

•Ж тахикардия, фибрилляция Ж (Имплантация портативных кардиовертеров-дефибрилляторов)

•Фибрилляция предсердий с  ↓ЧСС или узловая re-entry (Tab. Verapamili (Finoptini=Isoptini)0,08 D.S. По 1 таб. 3 р/д (4) + (2) )

•АВ- блокада(Sol. Obsidani 1%-1,0 S. 0,5мл в/в (2)Б-АБлокатор) + атропин в/в, п/к + кардиостимуляция)

3) ЛЖ недостаточность (триада ОСН):

↓выброс крови в БКК, происходит перерастяжение ЛП и застой крови в МКК. ЛЖН м.б. систолическое и диастолическое.

a) Сердечная астма (удушье, параксизмальная ночная одышка) 

-возникает в рез-те застоя крови в МКК, при положении б-го лежа как проявление интерстициального отека легких и резкого ↑давления крови в сосудах МКК. Дифф. диагностика: бронхиальная астма, кардиогенный шок, отек легких.

b) Отек легких
–2 стадии: 

1) интерстициальный– отек паренхимы легких без выхода транссудата в просвет альвеол. Клиника- одышкой, кашлем без мокроты, свистящим дыханием, затруднением вдоха (стридор); 

2) альвеолярный– хар-ся пропотеванием плазмы в просвет альвеол. Появл-ся кашель с отделением пенистой мокроты, в легких прослушиваются вначале сухие, а затем влажные хрипы. Причины: инфаркт миокарда, декомпенсация хр. сердечной нед-ти, аритмии, массивная ТЭЛА, артериальная гипертензия, тампонада сердца. *

*Неотложная терапия: 

1) положение сидя со спущенными вниз ногами (↓ венозного возврата крови к сердцу, ↓преднагрузки); 

2) оксигенация 100% кислородом со скоростью 6-8 л/мин при помощи маски, при прогрессировании – ИВЛ под положительным давлением на вдохе; 

3) морфин 2-5 мг в/в (↓активности дых центра); 

4) фуросемид 40-100 мг в/в (↓ОЦК, расширение венозных сосудов, ↓венозного возврата крови к сердцу); 

5) добутамин, допамин (↑давление); 

6) нитропруффид натрия 20-30 мкг/мин (↓постнагрузки); 

7) аминофиллин 240-480 мг в/в (↓бронхоконстрикции, ↑почечного кровотока, ↑сократимости миокарда); 

8) венозные жгуты на конечности для ↓венозного возврата к сердцу.

c) Кардиогенный шок

4) застой СН