Pages

find other articles...?

Задача № 5 (Эндокринология)

Больной М, 15 лет. Жалобы на избыточную массу тела, частые головные боли в теменной и затылочной областях, раздражительность, одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость, периодическое повышение температуры тела до 37,0-37,3 °С.

Избыточная масса тела отмечена с 3 –х летнего возраста. Аппетит всегда был повышен. Из продуктов питания предпочитает хлебобулочные изделия, мясо, колбасы. В детстве - частые ОРВИ, хронический тонзиллит с частыми обострениями. У матери и брата - ожирение.

Объективно: Рост – 182 см, масса тела - 115 кг (ИМТ – 35 кг/м 2). Отложение жира равномерное – с преимущественным распределением в области живота и бедер. На коже грудных желез, боковых поверхностей живота, внутренних поверхностей бедер, множественные узкие розовые стрии. Двусторонняя гинекомастия.

Щитовидная железа не увеличена, функция ее не нарушена. Пульс 82 в 1 мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены. АД 150 и 90 мм.рт.ст. Живот увеличен в объеме. При пальпации мягкий, безболезненный.

Дополнительные исследования:
1). Стандартный тест толерантности к глюкозе: уровень глюкозы в крови натощак 5,5 ммоль/л; через 2 часа после перорального приема 75 г глюкозы – 7,8 ммоль/л.

2) На рентгенограмме костей черепа – усиление сосудистого рисунка, пальцевые вдавления. Форма и размеры турецкого седла в пределах нормы.

Ответы к задаче №5
1. Диагноз - гипоталамический синдром пубертатного периода , экзогенно-конституциональное ожирение 2 степени.

2. Схема дообследования:
- Общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, натрий, калий, кальций, фосфор);
- ЭКГ;
- рентгенография органов грудной клетки;
- исследование гормонов крови: кортизол, АКТГ, ТТГ, ФСГ, ЛГ, альдостерон, тестостерон, эстрадиол, пролактин;
- малая дексаметазоновая проба;
- электроэнцефалолграмма, реоэнцефалограмма;
- УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография надпочечников;
- компьютерная томография, магнитно-резонансная томография головного мозга.

Лечение:
1) гипокалорийная диета с ограничением легкоусваиваемых углеводов и животных жиров, дробный режим питания;
2) дозированные физические нагрузки;
3) симптоматическая терапия (гипотензивные, мочегонные, ноотропные препараты)

No comments:

There was an error in this gadget