Задача № 6 (Эндокринология)

У больной М, 28 лет через 2 недели после перенесенной ОРВИ появилась выраженная слабость. Прогрессирование заболевания сопровождалось болью в области шеи, с иррадиацией в нижнюю челюсть и уши, усиливающейся при глотании; ознобом, головной болью. Отмечалось повышение температуры тела до 38ºС, тахикардия, повышенная потливость.

Объективно: щитовидная железа II степени, при пальпации резко болезненна, в отдельных участках уплотнена. Кожа над железой не изменена. Флюктуация над щитовидной железой не определяется. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы не увеличены. Температура тела 37,6ºС. При исследовании крови – лимфоцитоз, ускорение СОЭ до 50 мм/час.

1.Сформулировать диагностическую концепцию.

2.Определить схему дообследования и лечения.

Ответы к задаче №6

1.Диагноз - Подострый тиреоидит, тиреотоксическая фаза.

2.Схема дообследования:

- биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, холестерин, триглицериды);

- УЗИ щитовидной железы;

- Исследование гормонов крови: ТТГ, свободный Т4, свободный Т3;

- исследование титра антител к тиреоглобулину, тиреопероксидазе, уровня тиреоглобулина;

- ЭКГ;

- Рентгеноскопия грудной клетки с контрастированием пищевода.

Лечение:

1)терапия глюкокортикоидами (преднизолон, гидрокортизон) или нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацин, ибупрофен, вольтарен) до стойкой нормализации СОЭ и купирования болевого синдрома;

2)симптоматическая терапия (β-блокаторы, седативные препараты).