Больной Р. 34 лет. Жалобы на сонливость, зябкость, снижение памяти, прибавку массы тела, периодически давящие боли за грудиной, отеки на лице и ногах, запоры, снижение слуха и половой функции.
По поводу отеков обследовался у уролога, который диагностировал хронический простатит.
Объективно: рост 182 см., масса тела 94 кг. Больной выглядит значительно старше своих лет. Лицо амимично, одутловато, выраженная отечность верхних и нижних век. Кожа сухая.
Щитовидная железа не увеличена. Пульс 52 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца несколько расширены. Тоны сердца приглушены. АД 120/90 мм.рт.ст. Язык увеличен в размерах. При эхокардиографии – в полости перикарда 100 мл жидкости.
1.Сформулировать диагностическую концепцию.
2.Определить схему дообследования и лечения.
Ответы на задачу №4
1.Диагноз – Гипотиреоз тяжелого течения.
2.План дообследования:
-общий анализ крови;
-общий анализ мочи;
-биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой и высокой плотности; мочевина, креатинин, КФК общая фракция, глюкоза, калий, натрий, кальций, АлАТ, АсАТ);
- УЗИ щитовидной железы;
- ЭКГ;
- рентгенограмма органов грудной клетки;
- обзорная боковая рентгенограмма черепа;
- гормональные исследования : ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный;
- исследование титра антител к тиреоглобулину, тиреопероксидазе.
Лечение:
a.заместительная терапия тиреоидными гормонами (L-тироксин, эутирокс, тиреокомб, тиреотом) под контролем пульса, цифр артериалного давления, ЭКГ, уровня гормонов;
b.симптоматическая терапия (мочегонные, антиангинальные препараты, препараты железа, поливитамины).
No comments:
Post a Comment