Задача № 3 (Эндокринология)

Больная К, 50 лет. Жалобы на потемнение кожных покровов, выраженную слабость, раздражительность, тошноту, рвоту, поносы, чувство тяжести в эпигастральной области, усиливающиеся после еды, снижение аппетита, похудание за последний месяц на 10 кг.

В течение последних дней на фоне стресса состояние ухудшилось: усилились пигментация, слабость, исчез аппетит, появился понос.

При осмотре: рост 163 см, масса тела 46 кг. Кожа сухая, бронзового цвета, выраженная пигментация в местах трения одеждой, в области ладонных складок кистей рук.Пульс 90 в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Границы сердца несколько уменьшены в размерах, тоны сердца приглушены, АД 80/50 мм.рт.ст.

Из перенесенных заболеваний: вирусный гепатит, частые ОРВИ. В 30 летнем возрасте был длительный контакт с больным туберкулезом.

1.Сформулировать диагностическую концепцию.
2.Определить схему дообследования и лечения.

Ответы к задаче №3

1. Диагноз – хроническая надпочечниковая недостаточность, аддисонический криз.

2. Схема дообследования:

- Общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови (натрий, калий, глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин);

- исследование гормонов крови (кортизол, АКТГ, альдостерон, андрогены);

- рентгенография грудной клетки;

- туберкулиновые пробы;

- посев мочи, мокроты на микобактерии туберкулеза;

- УЗИ надпочечников,

- компьютерная томография надпочечников.

Лечение:

1)диета с ограничением калия, увеличением содержания натрия, углеводов, аскорбиновой кислоты;

2)заместительная терапия глюкокортикоидами (гидрокортизон, кортизон,преднизолон, дексаметазон) и минералокортикоидами (кортинефф, флоринефф);

3)при аддисоническом кризе :

- интенсивная заместительная терапия кортикостероидами (100 мг гидрокортизона В/В сразу, затем каждые 4-6 часов на протяжении первых суток; на 2-3 сутки при положительной динамике доза гидрокортизона уменьшается до 150-200 мг в сутки, при стабильной гемодинамике осуществляется перевод на в/м инъекции в суточной дозе 100-150 мг с соблюдением ритма суточной секреции, в последующем – постепенный переход на поддерживающую заместительную терапию таблетированными кортикостероидами);

- регидратация и коррекция электролитных расстройств физиологическим раствором и 5-10% растворами глюкозы (за первые сутки минимум 4 литра);

- лечение заболевания, вызвавшего декомпенсацию;

- симптоматическая терапия.