Задача № 9 (Эндокринология)

Больная М, 16 лет. Постоянная жительница горного Урала обратилась к участковому терапевту по поводу зябкости, сонливости, склонности к запорам, нарушения менструального цикла. Родилась в срок от молодых родителей. Вскоре, после прекращения кормления грудью, стала отставать в физическом и психическом развитии. Ходить начала в 2,8 года, говорить в 4 года. В школе училась весьма посредственно.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 150 см., масса тела 58 кг. Кожа сухая, бледная, холодная. Лицо одутловатое, выраженная отечность в области верхних и нижних век, утолщение губ. Волосы редкие, ломкие. Грудные железы развиты слабо.

Пульс 56 в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены. АД 100 и 80 мм.рт.ст. Со стороны органов дыхания без особенностей. Язык большой, с трудом помещается в полости рта. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Щитовидная железа II степени (классификация ВОЗ), плотно-эластичной консистенции, подвижная, б/болезненная.

Общий анализ крови Нв –92 г/л, эр – 3,6х 1012, Л –4,5х 109 , СОЭ – 25 мм/час.

Общий белок 70 г/л, билирубин 19 ммоль/л, холестерин – 7,5 ммоль/л

ЭКГ – ритм синусовый, 54 в 1 мин. Вольтаж основных зубцов снижен; диффузно-дистрофические изменения миокарда.

1. Сформулировать диагностическую концепцию.
2. Определить схему дообследования и лечения.

Ответы к задаче №8

1. Диагноз – Диффузный эндемический зоб 2 степени, первичный гипотиреоз, тяжелой формы.

2. Схема дообследования:

- общий анализ мочи;

УЗИ щитовидной железы;

- исследование гормонов крови : ТТГ, свободный Т3, свободный Т4; пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол;

- исследование титра антител к тиреоглобулину, тиреопероксидазе;

- ЭХО-КГ;

- рентгеноскопия грудной клетки с контрастированием пищевода.

Лечение:

1) заместительная терапия тиреоидными гормонами (L-тироксин, эутирокс, тиреокомб, тиреотом) под контролем пульса, цифр артериального давления, ЭКГ, уровня гормонов;

2) препараты йода (йодомарин, калия йодид);

3)симптоматическая терапия (мочегонные препараты, препараты железа, фолиевая кислота, поливитамины).