Задача № 5 (Эндокринология)

Больной М, 15 лет. Жалобы на избыточную массу тела, частые головные боли в теменной и затылочной областях, раздражительность, одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость, периодическое повышение температуры тела до 37,0-37,3 °С.

Избыточная масса тела отмечена с 3 –х летнего возраста. Аппетит всегда был повышен. Из продуктов питания предпочитает хлебобулочные изделия, мясо, колбасы. В детстве - частые ОРВИ, хронический тонзиллит с частыми обострениями. У матери и брата - ожирение.

Объективно: Рост – 182 см, масса тела - 115 кг (ИМТ – 35 кг/м 2). Отложение жира равномерное – с преимущественным распределением в области живота и бедер. На коже грудных желез, боковых поверхностей живота, внутренних поверхностей бедер, множественные узкие розовые стрии. Двусторонняя гинекомастия.

Щитовидная железа не увеличена, функция ее не нарушена. Пульс 82 в 1 мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены. АД 150 и 90 мм.рт.ст. Живот увеличен в объеме. При пальпации мягкий, безболезненный.

Дополнительные исследования:

1). Стандартный тест толерантности к глюкозе: уровень глюкозы в крови натощак 5,5 ммоль/л; через 2 часа после перорального приема 75 г глюкозы – 7,8 ммоль/л.

2) На рентгенограмме костей черепа – усиление сосудистого рисунка, пальцевые вдавления. Форма и размеры турецкого седла в пределах нормы.

Ответы к задаче №5

1. Диагноз - гипоталамический синдром пубертатного периода , экзогенно-конституциональное ожирение 2 степени.

2. Схема дообследования:

- Общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, натрий, калий, кальций, фосфор);

- ЭКГ;

- рентгенография органов грудной клетки;

- исследование гормонов крови: кортизол, АКТГ, ТТГ, ФСГ, ЛГ, альдостерон, тестостерон, эстрадиол, пролактин;

- малая дексаметазоновая проба;

- электроэнцефалолграмма, реоэнцефалограмма;

- УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография надпочечников;

- компьютерная томография, магнитно-резонансная томография головного мозга.

Лечение:

1) гипокалорийная диета с ограничением легкоусваиваемых углеводов и животных жиров, дробный режим питания;

2) дозированные физические нагрузки;

3) симптоматическая терапия (гипотензивные, мочегонные, ноотропные препараты)