Вирусные Гепатиты (часть 4)

Инкубационный период ВГ

при вирусном гепатите А от 1 до 7 недель,

при вирусном гепатите Е от 14 до 50 дней,

при ГВ и Дельта от 50 до 180 дней,

При суперинфекции Дельта 30-35дней

при вирусном гепатите С от 2 до 26 недель

*Начало заболевания постепенное с наличием преджелтушного периода. Длительность преджелтушного периода в среднем 1- 2 недели, реже до и более месяца.

*В преджелтушный период появляются первые клинические симптомы заболевания.

Варианты течения преджелтушного периода ВГ

Диспептический - возможны снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе.

Гриппоподобный - характерны катаральные проявления, повышение температуры тела.

Артралгический - беспокоят боли в суставах и позвоночнике, иногда полиморфные сыпи вокруг суставов.

Астеновегетативный - характерны адинамия, слабость, вялость, утомляемость.

Смешанный - характерны симптомы, выше названных вариантов.

Латентный вариант- иногда клиническая симптоматика в преджелтушном периоде отсутствует

К концу преджелтушного периода, примерно за 4 дня до появления желтухи, у больных увеличивается печень, селезёнка, появляется тёмная моча (бурого цвета), ахоличный стул. Печень эластичная, край ровный, чувствительный при пальпации.

В период разгара желтуха появляясь на склерах, слизистых полости рта, лице, распространяется затем на кожу туловища и конечностей. У больных регистрируется брадикардия, за счет ваготонуса, артериальное давление снижается. Усиливаются симптомы интоксикации, беспокоит чувство тяжести или боли в эпигастральной области и правом подреберье, чаще после еды.

У части больных возникает зуд кожи, беспокоит сонливость днём, бессонница ночью. Отмечается некоторая эйфоричность в поведении. Язык обложен белым налётом. Период угасания желтухи сопровождается уменьшением симптомов интоксикации, но с сохранением астеновегетативного синдрома. С наступлением периода реконвалесценции вышеизложенные симптомы регрессируют, а состояние и самочувствие больных улучшаются.

Сохранение свыше 6 месяцев часто неотчетливой или наоборот ярко выраженной клинической симптоматики и (или) отсутствие нормализации лабораторных показателей (АлАт, АсАт, ГГТП и др.) позволяет диагностировать переход болезни в хроническую форму.

Плотная консистенция печени, сохраняющаяся после угасания основных симптомов болезни, может свидетельствовать о формировании хронического течения заболевания. Переход в хроническую форму при вирусном гепатите В наблюдается приблизительно у 5 % - 20% больных, при вирусном гепатите С - у 50-80%. Наиболее неблагоприятное течение наблюдается при Дельта-инфекции, особенно при присоединении к хроническому вирусному гепатиту В.

При остром и хроническом гепатите уменьшение размеров печени, нарастании симптомов интоксикации и желтухи могут служить прогностически неблагоприятным признаком, указывая на развитие острой печёночной энцефалопатии (недостаточности).

Острая печёночная недостаточность с развитием у больного острой печёночной энцефалопатии (психоневрологическая симптоматика) и геморрагического синдрома клинически проявляется:

-усилением желтухи,

-сокращением размеров печени,

-появлением “печёночного запаха”,

-падением артериального давления,

-тахикардией,

-развитием кровоточивости,

-снижением интеллектуальных функций,

-появлением «хлопающего» тремора,

-нарушением сознания различной степени выраженности ( личностные расстройства и изменения на ЭЭГ),

-повышением в крови «азотистых шлаков»

Вирусные Гепатиты (часть 3)

Клиническая классификация вирусных гепатитов

1. Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом заражения:
Гепатит А, Гепатит Е, (Гепатит TT).

2. Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом заражения:
Гепатит В, Гепатит Дельта, Гепатит С, Гепатит G, ГепатитF, Гепатит SEN, (Гепатит TT).

3. По Стадии:
а) Острый вирусный гепатит:
-Манифестные формы:

• желтушные;
• холестатическая форма;
• вариант с цитолизом;
• безжелтушная;

-Латентные формы:

• субклиническая;
• вирусоносительство.

б) Хронический вирусный гепатит по течению:
хронический персистирующий гепатит (ХПГ);
хронический активный гепатит(ХАГ).

4. Степень тяжести:
а) Лёгкая;
б) Среднетяжелая;
в) Тяжёлая
г) Особо тяжёлая (молниеносная - фульминантная).

5. Течение:
а) Острое (циклическое);
б) Затяжное (ациклическое);
в) Хроническое (ациклическое);

6. Осложнения:
- Печёночная недостаточность
- Острая печёночная энцефалопатия (морфологически - массивный некроз печени): острое течение; подострое течение.
-Воспалительные процессы: холангит; холангиолит; ангиохолит; панкреатит.

7. Исходы:
-выздоровление;
-смерть;
-хронические гепатиты;
-циррозы печени.

8. Остаточные явления острых вирусных гепатитов:
-астеновегетативный,
-диспептический синдромы;
-гипербилирубинемия.

Вирусные Гепатиты (часть 2)

Источник инфекции - больной или вирусоноситель при парентеральных гепатитах (субклиническая форма инфекции).

При вирусных гепатитах с фекально-оральным механизмом передачи (ГА, ГЕ и «малом»TTV) источник инфекции больной человек, а пути передачи характерны для кишечных инфекций. Это наиболее часто встречающийся водный путь, пищевой и реже контактно-бытовой. Для них характерна сезонность, обычно пик заболеваемости приходится на осеннее время года.

После 30 лет большинство населения имеет иммунитет против ГА.

Вирусный гепатит Е в большинстве случаев поражает взрослую часть населения, часто давая водные вспышки инфекции. Встречается в районах и странах с жарким климатом и плохим водоснабжением. Им болеет не только человек, но и животные (обезьяны, свиньи и др.).

При вирусных гепатитах В, С, Дельта, G, HFV, SENV и TTV механизм передачи перкутантный (гемоконтактный), который реализуется при половом контакте с больным или вирусоносителем, от больной матери плоду через плаценту или при родах, а также артифициальными путями через медицинские и бытовые манипуляции и инъекции с повреждением целостности кожи или слизистых.

В настоящее время известно, что в отличие от большинства других вирусных гепатитов вирусный гепатит TT(TTV) может встречаться не только у людей, но и у животных (свиньи, обезьяны и др.). Также предположительно он имеет два механизма передачи – парентеральный и фекально-оральный. Факторами передачи при фекально-оральном механизме заражения, возможно служат морепродукты, не подвергающиеся термической обработке.

Восприимчивость к парентеральным гепатитам также высокая, для заражения вирусным гепатитом В достаточно 10-7 мл инфицированной крови, несколько больше инфицирующая доза при вирусном гепатите С, Дельта и G. Сезонность для парентеральных гепатитов не характерна. Их относят к убиквитарным инфекциям.

Место первичной репликации вирусов:

• Гепатит В - ядро гепатоцитов
• Гепатит С - митохондрии гепатоцитов
• Дельта – инфекции - в гепатоцитах
• для вируса гепатита Е и F G,в гепатоцитах. Вирус гепатита G также может размножаться в лимфоцитах и селезенке.
• При гепатите А размножение происходит в цитоплазме, поражая ЭПР гепатоцита, а также в пейровых бляшках кишечника.

Патогенез гепатоцеллюлярно-сосудистого поражения при вирусном гепатите В

• Внедрение вируса гепатита В в гепатоцит.
• Поражение ядер гепатоцитов.
• Нарушение метаболизма и накопление недоокисленных субстратов (фосфорная, молочная кислоты и др.).
• Повышение активности ПОЛ.
• Нарушение мембранной сети лизосом гепатоцитов.
• Катаболизм субстратов гепатоцита кислыми лизосомальными гидролазами.
• Продукция аутоантигенов и аутоантител печёночного генеза.
• Обтурация микросети печени сенсибилизированными клетками крови (эритроцитами, тромбоцитами и др.).
• Детрит гепатоцитов.
• Вывод погибших гепатоцитов МФС печени.
• Клеточная регенерация гепатоцитов (функциональная и частично морфологическая компенсация).
• Коллагенизация мезенхимальной структуры печени - фиброз

Вирусы гепатита С и G - обладают способностью очень быстро изменять свою структуру. Это не даёт возможности организму, вырабатывая антитела элиминировать вирусы, не происходит как бы их “узнавания”. Вирус опережает гуморальный ответ макроорганизма и как бы “ускользает“ от его защитных факторов.

В последнее время в литературе появились сообщения о том, что TTV может вызывать не только гепатит, но и возможно связан с развитием у человека таких заболеваний, как:

• фиброз легких (?), апластическая анемия(?), поражение желчных протоков(?).